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阴囊潮湿
李某,男,35岁,干部。2019年1月28日初诊,主诉阴囊潮湿半年余,伴尿急,淋漓难尽,小便后会阴部作痛,饮食及睡眠尚可,二便可。舌红苔黄腻,脉弦细。诊断:囊汗。证属脾肾两虚,湿热下注;治宜补肾调脾,渗湿清热,处以知柏地黄汤加味14剂。
3月13日复诊诉,初服上药觉诸症均有缓解,续自购10剂,服后觉效不如前,反添大便溏稀一症,舌尖红苔白,脉弦滑。更方为完带汤加味。
处方:党参10克,炒白术10克,甘草6克,陈皮6克,苍术10克,山药15克,车前子10克(包),柴胡10克,白芍10克,荆芥6克,土茯苓15克,川萆薢15克。14剂,煎服法同上。
后以完带汤为基础方,加减半月而囊汗止。
按:阴囊潮湿一证,中医谓之囊汗。李东垣云:“丹田有热者,必尻臀冷,前阴间冷汗,两丸冷,是邪气乘其本而正气走于经脉中也。”此中论述囊汗虽系丹田伏火,但症见冷汗。沈金鳌谓:“有阴囊汗者,则为肾虚阳衰。”可见前人对于囊汗认识有冷热之别,有因虚因实之异,不可一概而论。
按:本案辨证属肾阴亏虚、肝经湿热,处以知柏地黄汤加萆薢、土茯苓等以滋肾阴、化湿热,初服见效,继服则乏效,且添腹泻一证,苔腻,知其脾胃素虚,复兼肝经湿热下注,故滋阴太过则胃呆而脾不健运。若再施以前法,则南辕北辙矣。须改弦更张,立健脾行气清热化湿法,选完带汤加减,则病续进而至瘳。
傅山制完带汤的立意是“带下具是湿证”。故湖北中医药大学附属医院黄绳武在《傅青主女科评注》中评论完带汤说:“观其全方,重在一个湿字,其补、散、升、消,都是在为湿邪开路。”方中党参、白术、甘草、陈皮以健脾行气化湿,山药助参、术健脾,苍术、车前子助陈皮除湿,复以柴胡、白芍疏肝气、柔肝体,荆芥穗可升阳除湿。
本方用于带下病,不论寒热虚实,皆疗效可靠;用于痤疮,尤宜于寒热不甚偏重者,完带汤不似清上防风汤、丹栀逍遥散之辛散、燥烈、苦寒;用于阴痒属脾虚肝经湿热下注者,用之效灵;用于囊汗脾虚肝经湿热者,施之亦可取效。
笔者体会,完带汤的运用要点在于抓住肝与脾、湿与热,脾虚则生湿,肝郁则生火。
本方以脾虚湿盛,肝经湿热下注为主要病机,故凡见性情内敛,沉静懒动,颜面、四肢皮肤长疔生疮,前阴(妇人带证、男子囊汗等)瘙痒等属肝脾不调,湿热为患的均可加减运用。本方相对平调,对于寒热偏盛者,则可加减。如寒加鹿角霜、炮姜,寒甚者桂附亦可;风热盛者,加白蒺藜、连翘、防风、薄荷等;湿热盛,可加土茯苓、萆薢、薏米等;湿盛者,可加泽泻、茯苓等;脾气虚弱不能固涩者,可加芡实、莲子、白果等;气滞者,可少加枳壳、玫瑰花、合欢花等。加减之要在于权衡补脾不致壅,化湿不伤阴,行气不耗气,清热不伤脾,疏散不助热。 |
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