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中医如何治外感:“冬伤于寒”且又“冬不藏精”

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发表于 2020-3-28 09:22:18 |显示全部楼层
表弟刘爽园,二十五岁,业农,于季春得温病。

【病因】  

自正二月间,心中恒觉发热,懒于饮食,喜坐房阴乘凉,薄受外感,遂成温病。  

【证候】  

因相距四十余里,初得病时,延近处医者诊治,阅七八日病势益剧,精神昏愦,闭目蜷卧,似睡非睡,懒于言语,咽喉微疼,口唇干裂,舌干而缩,薄有黄苔欲黑,频频饮水不少濡润,饮食懒进,一日之间,惟强饮米汤瓯许,自言心中热而且干,周身酸软无力,抚其肌肤不甚发热,体温三十七度八分,其脉六部皆微弱而沉,左部又兼细,至数如常,大便四日未行,小便短少赤涩。  

【诊断】  

此伏气触发于外,感而成温,因肾脏虚损而窜入少阴也。《内经》谓:“冬伤于寒,春必病温”,此言冬时所受之寒甚轻,不能即时成为伤寒,恒伏于三焦脂膜之中,阻塞气化之升降,暗生内热,至春阳萌动之时,其所生之热恒激发于春阳而成温。然此等温病未必入少阴也。《内经》又谓:“冬不藏精,春必病温”,此言冬不藏精之人,因阴虚多生内热,至春令阳回其内热必益加增,略为外感激发,即可成温病。而此等温病亦未必入少阴也。

惟其人冬伤于寒又兼冬不藏精,其所伤之寒伏于三焦,随春阳而化热,恒因其素不藏精,乘虚而窜入少阴,此等证若未至春令即化热窜入少阴,则为少阴伤寒,即伤寒少阴证二三日以上,宜用黄连阿胶汤者也。若已至春令始化热窜入少阴,当可名为少阴温病,即温病中内有实热,脉转微细者也。诚以脉生于心,必肾阴上潮与心阳相济,而后其跳动始有力。

盖此证因温邪窜入少阴,俾心肾不能相济,是以内虽蕴有实热,而脉转微细。其咽喉疼者,因少阴之脉上通咽喉,其热邪循经上逆也。其唇裂舌干而缩者,肾中真阴为邪热遏抑不能上潮,而心中之亢阳益妄动上升以铄耗其津液也。至于心中发热且发干,以及大便燥结、小便赤涩,亦无非阴亏阳亢之所致。为其肾阴、心阳不能相济为功,是以精神昏愦,闭目蜷卧,烦人言语,此乃热邪深陷气化隔阂之候,在温病中最为险证。正不可因其脉象无火,身不甚热,而视为易治之证也。愚向拟有坎离互根汤(在五期六卷)可为治此病的方,今将其方略为加减,俾与病候相宜。   

【处方】(一两=30克,一钱=3克,下同)    

生石膏(三两,轧细) 野台参(四钱) 生怀地黄(一两) 生怀山药(八钱)玄参(五钱) 辽沙参(五钱) 甘草(三钱) 鲜茅根(五钱)

药共八味,先将前七味煎十余沸,再入鲜茅根,煎七八沸,其汤即成。取清汤三盅,分三次温服下,每服一次调入生鸡子黄一枚。此方若无鲜茅根,可用干茅根两半,水煮数沸,取其汤代水煎药。  
【方解】  

温病之实热,非生石膏莫解,辅以人参并能解邪实正虚之热,再辅以地黄、山药诸滋阴之品,更能解肾亏阴虚之热。且人参与滋阴之品同用,又能助肾阴上潮以解上焦之燥热。用鸡子黄者,化学家谓鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素,为滋补肾脏最要之品也。用茅根者,以其禀少阳初生之气(春日发生最早),其质中空凉而能散,用之作引,能使深入下陷之邪热上出外散以消解无余也。  

【复诊】  

将药三次服完,周身之热度增高,脉象较前有力,似近洪滑,诸病皆见轻减,精神已振。惟心中仍觉有余热,大便犹未通下,宜再以大剂凉润之药清之,而少佐以补气之品。  

【处方】  

生石膏(一两,轧细) 大潞参(三钱) 生怀地黄(一两) 玄参(八钱) 辽沙参(八钱) 大甘枸杞(六钱) 甘草(二钱) 鲜茅根(四钱)

药共八味,先将前七味煎十余沸,再入茅根,煎七八沸,其汤即成。取清汤两大盅,分两次温服下,每服一次调入生鸡子黄一枚。  

【效果】  

将药连服两剂,大便通下,病遂全愈。  

【说明】  

此证之脉象沉细,是肾气不能上潮于心,而心肾不交也。迨服药之后,脉近洪滑,是肾气已能上潮于心而心肾相交也。为其心肾相交,是以诸病皆见轻减,非若寻常温病其脉洪大为增剧也。如谓如此以论脉跳动,终属理想之谈者,可更进征诸西人之实验,夫西人原谓肾司漉水,以外别无他用者也。今因其实验益精,已渐悟心肾相济之理,曾于所出之新药发明之。近今德国所出之药,有苏泼拉来宁为强心要药。药后附以说明,谓人肾脏之旁有小核名副肾,其汁周流身中调剂血脉, 经医家发明副肾之汁有收束血管、增进血压及强心止血之力。然此汁在于人身者不能取,遂由法普唯耳坑厂用化学方法造成精制副肾液粉子(苏发拉来宁),尤比天然副肾液之功力为佳,乃强心、强脉、止血、敛津、增长血压之要药也。夫医家之论肾,原取广义,凡督脉、任脉、冲脉及胞室与肾相连之处皆可为副肾,彼所谓副肾约不外此类。详观西人之所云云,不亦确知心肾可以相济乎。所有异者,中医由理想而得,故所言者肾之气化,西人由实验而得,故所言者肾之形迹。究之人之先天原由气化以生形迹,至后天更可由形迹以生气化,形迹与气化实乃无所区别也。

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