试论经典方剂（鳖甲煎丸）治疗肝癌

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        原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。全球每年新发病的肝癌约45%发生在我国，平均每年约有 12 万余人死于肝癌，占全世界癌症死亡率的第3 位。由于肝癌早期起病隐匿，恶性程度高，发展变化快，患者就诊时往往已进入肝癌中晚期，失去了最佳手术时机。有一部分病人因身体极度虚弱已不能耐受西药的治疗。而中医药在治疗肝癌方面因其独特的优势而被临床所广泛采纳，用以改善和提高病人的生存质量，延长生命周期。鳖甲煎丸出自东汉医圣张仲景所著 《金匮要略疟病脉证并治第四》，载“:病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当如何？师曰：此结为瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”此方共 23 味药，是《金匮要略》的大复方之一。其具有活血化瘀，软坚散结的作用。本方主要为大承气汤、桂枝汤、小柴胡汤等加减组成，再配上具有消坚破瘀功效的蜂巢和蔗虫、蜣螂、鼠妇，该方具有攻补兼施、软坚散结和活血化瘀的作用。鳖甲煎丸方中: 鳖甲味苦、咸、寒，入肝搜邪、软坚散结为君药；柴胡、厚朴入气分与赤芍、丹皮、桃仁等血分药相互促进，使气血调畅；牡丹皮、芍药、大黄、玄明粉、桃仁、桂枝、紫葳祛瘀通络；鼠妇、蔗虫、蜂窝、蜣螂消坚杀虫；乌扇解毒、葶苈子泄肺消肿；人参、阿胶补益气血；石韦、瞿麦通利水道；厚朴、半夏燥湿化痰；干姜温中散寒，助阳通脉；柴胡、黄芩和解少阳。本方组方立法重在活血化瘀，除君药鳖甲用量独重外，则突出活血化瘀药的应用及其量，并使用了虫类药物，以加强活血消癥。临床辩证使用鳖甲煎丸治疗各类肿瘤均可取得一定疗效。现代研究发现，鳖甲煎丸的抗肿瘤机理可能是通过促进宿主免疫功能、抑制瘤块 VEGF 的表达来实现的，鳖甲煎丸可显著抑制 H22 荷瘤小鼠瘤块 VEGF 的表达，该实验也显示了鳖甲煎丸能增加荷瘤小鼠胸腺和脾脏的重量。鳖甲煎丸既能有效抑制肿瘤的生长，又能提高宿主免疫功能，从而达到攻邪扶正之效。如果确实要用鳖甲煎丸取得治疗，一定要以中医整体观念辩证指导，切不可以西医之病名生搬硬套使用，并且还需要患者积极的配合，医生应帮助患者建立良好的心态，增强患者抵抗疾病的信心。