【纪实连载】一则胃癌医案后的几番思考

桂林吴氏老中医不仅注重中医治疗，也善于运用西医诊断技术，服药期间，询问肿瘤相关指标，定期复查B超，CT等。注意病情对发展变化，随症状加减用药。若有复发，可通过中药扶正驱邪，抑制肿瘤细胞繁殖，让患者“带瘤生存”，与肿瘤细胞和谐相处，达到延长生存期的目的。

患者，江某某，男，48岁。1999年10月，在复合麻醉下行胃癌根治术。术中见胃窦部肿瘤约4x3cm，浸润至浆膜层，幽门下淋巴结数只，最大对如小胡桃。

术后病理显示，胃窦部低分化腺癌，大弯淋巴结8分之一转移。术后行LMF方案化疗6个疗程。

2000年10月，CT检查：胃癌术后，夷头前后方均见肿大淋巴结，考虑转移所致。于静脉化疗3个疗程，2001年4月，复查CT显示：夷头前后方均见肿大淋巴结，考虑转移所致。与2000年10月的检查对比，胰头后方肿大对淋巴结有所增大，其余情况基本差不多。

停止化疗，予放疗，仅做一次，病人不能耐受而放弃。

2001年5月，当地医院PET显示：中上腹部FDG代谢异常增高灶，结合病史，考虑胃癌术后转移所致。

当月来诊。初诊：精神疲乏，动则气喘，胃纳差，头晕腰酸，背脊酸楚，舌苔薄黄腻，脉濡细。胃脾气虚，治疗以健脾化湿，清郁热。

方剂：炒白术，灸甘草，陈皮，灵芝草，香扁豆，丹参，蛇果草，蜀羊泉，白花蛇舌草等二十味中药，每日一剂，水煎服。另中成药，遵医嘱。

之后2周复诊一次，不适症状减轻，加减中药。

2001年10月。复查CT与2001年5月比较，胰头后方淋巴结明显缩小。坚持服药随访。2002年11月.复查CT显示：胃癌术后，脂肪肝，肝内钙化灶。继续随访未见复发，生活起居如常人。

手术后的病人，脾胃受损，多表现为气血两亏，脾胃不足。临床症状：精神疲乏，动则气喘，胃纳差，头晕腰酸，背脊酸楚，舌苔薄黄腻，脉濡细。胃脾气虚，加之化疗对胃脾对损伤，因此，在这个阶段，中医临症时，应该着重扶助正气，调理脾胃功能。

常用太子参，炒白术，怀山药，香扁豆，制黄精等益气建中，调理脾胃。化疗后，病人常出现恶心，呕吐，纳差等脾失健运，胃失和降的症状，可用姜，半夏，陈皮，旋复花等。

李东恒《脾胃论》指出：内伤脾胃，百病由生。说明脾胃在机体发病中对重要作用，脾胃为后天之本，气血生化之源。只有脾健胃和，病人才能有精神，胃口才会好，正气才得以恢复，抗病能力得以增加，生活质量得以提升，

此组方剂应轻灵平和，千万要保护好脾胃功能。

现代医学研究表明，健脾理气方法能增强消化腺体对内外分泌功能，能增强小肠吸收功能，改善营养状况，精神，体力及增强和提高患者对细胞免疫功能。

肿瘤形成为正气亏虚，瘀毒内结引起。手术之后，可见的瘤体去除，但患者体内郁热没有清除，因此应在扶正的同时辅助以清化郁热来驱邪，以防止烟火未熄灭，疾病复发，常用对白花蛇舌草，蛇果草等。

中医药体外抗癌活性筛选中提示，清热解毒药抗癌活性最强，比如白花蛇舌草等有明显对直接或间接抑杀癌细胞、的作用，在一定程度上控制肿瘤发展。因此，清热解毒法也是为抗击转移治疗的重要方法。

胃癌术后常加用一些具有抗癌作用的药物，如蜀羊泉，白花蛇舌草，蛇果草，八月扎等，兼有白细胞减少加用猪殃様，兼有贫血者加用当归，杭白芍，枸杞子，制首乌等。胃镜下见吻合口糜烂加蝉蜕，蒲公英，芙蓉叶。