分清外感内伤，谨守病机辨治支原体感染、流感

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当前，支原体及流感病毒引起上呼吸道感染频发，甚至导致肺炎，给民众造成了许多困扰。支原体感染多见于学龄期儿童，以发热、咳嗽为主要症状，年龄大的儿童失治误治后常发生支原体肺炎；流感是流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病，以高热、咳嗽、全身症状为主，年龄大的儿童常可见肌肉痛、头痛等症状。西医以抗病毒、抗支原体及对症治疗为主，效果欠佳。此类病属中医“冬温”“感冒”“咳嗽”等范畴，中医在诊治这类疾病方面有独特优势。笔者现将自己的诊治经验及验案一则分享如下。

分清外感内伤 中医认为疾病的发生与风、寒、暑、湿、燥、火等外邪和内伤有关，辨清外感、内伤非常重要，需四诊合参。外感一般起病急，病因明确，发热重，发热、恶寒并见，可用手触摸患儿额头，若热在肌表，一般为外感，若热自内透出，一般是内伤；也可观察患儿咽喉，若红肿、充血明显，一般为外感，若红肿、充血不明显，一般是内伤。治疗方面要因势利导，“其高者，因而越之”，在外者解表透邪，在内者清里逐邪，亦有内外合邪者，则表里同治。

重视伏气温病 《素问·阴阳应象大论》有云：“秋伤于湿，冬必咳嗽”，揭示了“重阴必阳，重阳必阴”的伏气致病规律，秋伤于湿（重阴），冬生咳嗽（阳病），中医认为一年有厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水六气，“亢则害，承乃制”，秋季之中立秋、处暑、白露三个节气属于太阴湿土，感受湿邪后，湿邪郁于体内，甚则化热成痰，所以诊疗要关注湿邪郁肺、湿热蕴肺等证，要重视应用芳香化湿、清肺化痰等法。同时伏气温病可自发，也可由外邪引发，发病之证可能与外感之邪不一致，临床中当详辨。

重视兼证的诊治 儿童食饮无节，起居无常，甚至有情绪障碍，导致易兼食滞、湿、风，外感患儿若不兼治兼证，解表则像想放飞小鸟，而脚被食滞、湿、风所缚束，不能飞也。内伤患儿若不兼治兼证，也难令其气条达而致和平。

护阳存津 《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，明代医家张景岳在《类经附翼·求正录》中提到“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”，故阳气在疾病康复中非常重要。治疗温病亦以存津为要，因此护阳存津在支原体感染诊断、治疗、康复中至关重要。

《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其条达，而致和平，此之谓也。”通过扶正、祛邪、疏调之法，使气机条达而致和平，疾病可愈。

张某，男，12岁，2023年11月20日（小雪前2天）初诊。患者因无明显诱因咳嗽1周，9月10日下午（白露后2天）放学回家路上被雨淋湿。1周前，患者因咳嗽去医院就诊，体温检查正常，肺部CT检查结果正常，血常规检查结果正常，尿液全项分析检查结果正常，肺炎支原体检测阳性，用阿奇霉素治疗无效（具体用量不详）。刻下：咳黄痰，痰多，胸闷，饮食可，二便可。舌质淡红，苔黄腻，脉弦。

治法：清热化痰止咳。

方用清气化痰汤加减：陈皮10g，杏仁10g，生黄芩15g，法半夏10g，前胡15g，茯苓15g，胆南星15g，竹茹15g，苏子10g，知母15g，生薏苡仁15g，生甘草10g。3剂，开水煎沸10分钟，每2日1剂。

11月27日二诊：患者胸闷消失，偶有咳痰，饮食可，二便可。舌质淡红，苔薄白，脉弦。方用二陈汤加减化痰止咳，药用：陈皮10g，茯苓15g，法半夏10g，苏子10g，莱菔子15g，杏仁10g，山楂20g，炒白术15g，生薏苡仁20g，生甘草10g。2剂，开水煎沸10分钟，每2日1剂。

12月1日电话随访：病愈。

按 《素问·阴阳应象大论》云：“秋伤于湿，冬生咳嗽”，患者白露后2天被雨淋，感太阴湿土之湿邪，湿邪蕴于肺，郁而化热，炼津液为痰，导致痰热蕴肺，故咳黄痰。肺宣降失司，故胸闷。此病案属伏气致病范筹，一是治病必求于本，审证求因，抓住湿邪这个病因，二是遵循中医理法方药，灵活运用，故效果明显。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！



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本文转自： 中国中医药报 作者 大理州中医医院何云长  云南中医药大学何逵

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中医称糖尿病为消渴，认为它的病因主要是阴虚燥热，病变脏腑主要涉及肺、脾、肾三脏，尤以肾脏为关键。糖尿病病程日久就会出现各种并发症，严重影响患者的生活质量，给患者带来了经济上、身体上和精神上的多重打击。



经常会有人问，有什么简单易学的动作可以防治糖尿病。下面就给大家推荐一个按摩方法，经常做此动作可以益肾固气、健脾和胃、通经活络，进而增加胰岛素的分泌，加速葡萄糖的利用，改善微循环，对防止糖尿病的并发症及减轻患者手足麻凉、乏力、腰背酸痛、进食后腹胀不易消化等症状有积极作用，同时也适用于有糖尿病家族史、糖耐量障碍的糖尿病高危人群用于预防。具体操作方法如下：



益气固睛：拇指内扣掌心，其余四肢握拳，扣住拇指，放于两胁肋部，双脚五趾抓地，同时环转眼球，顺时针、逆时针各20遍。



横推胰脏：双手掌由外向内推腹部胰脏体表投影区，一推一拉交替操作20遍。



揉腹部：以神阙（肚脐正中）为中心，分别按顺时针、逆时针方向揉腹20遍。



按揉腰背：双手握拳，以食指的掌指关节点揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞（分别位于脊柱旁开1.5寸第十一、十二、十三、十四椎下），每穴各30秒。



推擦腰骶：双掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍。



通调脾肾：揉脾经血海、地机、三阴交，揉肾经太溪穴，双手拇指沿胫骨内侧缘由阴陵泉推至太溪穴5遍。（血海：屈膝90°，左手手指向上，掌心对准右髌骨中央，手掌覆于膝盖上，拇指与其余4指成45°，拇指尖所指处即此穴。阴陵泉：胫骨内侧踝向上弯曲处可触及一凹陷处即为此穴。地机：阴陵泉直下4横指，胫骨内侧缘。三阴交：内踝尖直上4横指，胫骨内侧缘后方。太溪：内踝尖与跟腱之间凹陷处。）



扣胃经：双手握空拳自上而下叩击小腿外侧胃经循行部位5遍，以酸胀为度。



擦涌泉穴：用手掌擦涌泉穴（足底前1/3的凹陷中），以透热为度。







注：具体治疗与用药请遵医嘱！



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本文转自：中国中医药报 　作者：王志程

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菌菇作为美味食品，很早就被人所熟知，虽然它们其貌不扬，价格也十分亲民，但却仿佛天生适配各种烹饪方法，营养价值也受到广泛认可，被视为“菜中之王”。


冬吃菌菇营养多
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菌菇不仅口感好，而且营养丰富，堪称高蛋白、低脂肪食品，富含人体所必需的氨基酸、维生素等。此外，菌菇在降血压、保护肝脏、提升身体免疫等方面都有不可小觑的功效。下面介绍一些常吃菌类的养生功效。



香菇


香菇性平、味甘，具有益气补虚、健脾胃的功效。有研究发现，香菇含有丰富的钾、钙等矿物质，有抑制肝内胆固醇增加、促进血液循环、降低血压、滋养皮肤等作用。香菇适合搭配高钙食物，其中的维生素D能促进钙吸收，让补钙效果翻倍。



平菇


平菇性微温、味甘，具有补脾胃、除湿邪等功效。可降低胆固醇含量，对缓解妇女更年期综合征症状有一定辅助作用。有研究发现，平菇中的多糖物质具有抗肿瘤活性，还能提高机体的免疫力。



草菇


草菇又名兰花菇、贡菇等，具有补脾益气、清暑热的功效。草菇的维生素C含量高居菇类第一，解毒作用强，可与人体内的铅、砷、苯等有害物结合，使之排出体外。还能减慢胃肠对碳水化合物的吸收，是糖尿病患者的“益友”。



金针菇


金针菇又名金钱菇、黄耳蕈等。金针菇能增强记忆力，在日本被誉为“益智菇”。金针菇有抗衰老作用，长期食用对预防和治疗溃疡、降低胆固醇、预防高血压有积极作用。



松菇


松菇又名松茸、松伞蘑等。松菇具有强身益肠、健胃、化痰、驱虫等功效。常食松菇能增强机体的免疫力。



猴头菇


猴头菇性平、味甘，有助消化、利五脏之功。有研究发现，猴头菇可防治神经衰弱、消化不良等，是高血压、心血管疾病患者的理想食品。


吃对才能收获好营养


吃前先晒


有研究人员建议，新鲜的菌菇买回家后，可选择阳光充足的时间段将其放置在太阳下晒一会。因为光照会刺激新鲜菌菇生成更多的维生素D，所以太阳晒过的菌菇补钙效果更好。



面粉清洗


菌类表面坑洼，易残留杂质，简单的用水冲洗，看似表面干净，但很难真的清洗干净。不妨试试下面这个方法：切去菌菇底部的硬蒂放入水中，在水里放点面粉，用手搅拌，然后倒掉面粉水，再用清水冲净即可。


不同菌类的最佳吃法

菌菇营养好，适合的烹饪方式能在更大程度上“锁住”鲜味和营养。



干香菇香味浓，适合炖肉；鲜香菇口感嫩滑，适合与素菜烹炒；平菇百搭，可以和蔬菜、肉类、鸡蛋一起烹炒，还可以用来做汤；金针菇可凉拌、烹炒或炖煮；猴头菇口味清淡，容易受肉味和蔬菜影响，适合清炒；草菇、口蘑可短时间爆炒，以保留更多的维生素。下面推荐一道菌菇美味菜谱。



菌菇排骨煲

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主料：金针菇100g，杏鲍菇100g，包菜100g，胡萝卜1根，排骨500g。



调料：葱、姜、料酒、胡椒粉、花椒粉、盐、豉油、鲜贝露各适量。



做法：排骨洗净，开水焯一遍，撇去浮沫，加葱、姜、料酒、胡椒粉、花椒粉和水，入高压锅定时20分钟；杏鲍菇、胡萝卜切片，包菜手撕片状备用；将高压锅煮好的排骨连汤倒入砂锅内，加入金针菇、杏鲍菇和胡萝卜，大火烧开后改小火炖5分钟；加入包菜片、盐、豉油、鲜贝露，开锅后即可食用。



此道菜肴营养丰富，口感多样，菌菇味鲜，蔬菜清爽，汤汁香浓，排骨肉嫩，亦菜亦汤，适合各类人群食用。







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本文转自：中国中医药报 　作者：谢正红

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中医针与灸是两种不同的治疗方法，它们治疗所用的部位都是经络、穴位，即可单独应用也可配合应用，一般人们习惯上把它们相提并论称之为针灸。



艾灸补元阳驱寒邪

远在公元前三世纪左右中国就已有了针灸的系统文字记载了，《黄帝内经·灵枢》里面详细阐述了经络、穴位、针灸等的理论基础。灸法主要用艾草。艾乃百草之王，有补阳益气、温经散寒、祛风除湿、散节消肿、活血止痛、疏经活络等功效。艾乃纯阳之物，具有驱寒邪、补元阳、通经络、调正气之功，故可温补元阳，提振人体阳气。



灸法能治病也可防病，用以养生保健、强身健体、益寿延年其效如神。《备急千金要方》云：“宦游吴蜀，体上常须三两处灸之，勿令疮暂差，则瘴疠瘟疟之气不能著人。”近代以来，对于艾灸的作用做了大量的科学研究，通过医学资料和临床实践证实：艾灸能够有效增强人体脏腑功能，促进新陈代谢，产生抗体和免疫力，提高人体抗病能力。医学科学实验证明，艾灸对于血压、心率、神经、血管、淋巴及其他人体组织均有调整作用。


艾灸防病治病作用大

脑血管病：可灸神阙穴，1小时后再加灸配穴大椎、风府、风池、天柱、颈夹脊各20分钟。可促进颈部血管平滑肌松弛，减少胆固醇沉积，降低血液黏稠度，促使已硬化的颈部血管恢复弹性，软化血管，加速颈、椎动脉供血，改善大脑供血供氧，预防脑血管中风的发生。还可用于脑血管后遗症患者的康复治疗及善后。



痛经不孕：中医认为不孕可因多种原因导致，尤其是宫寒而致瘀，改善宫寒便可解决瘀的问题。宫寒无论是实寒还是虚寒，如果不积极治疗或者调整改善，对女性的生殖功能都有一定的影响。可艾灸神阙配气海、关元、子宫、命门、肾俞、足三里、三阴交，主穴神阙穴每日1次，每次60分钟；配穴每次每穴各20分钟。如此长年施灸可以使女性摆脱痛经、不孕的折磨。



颈椎病：颈椎病除了改变不良的生活工作习惯、积极锻炼外，可艾灸大椎、风池、肩井穴，每日1次。如此长年施灸可温经散寒、疏通经络、消节散瘀、软化血管、提振阳气。长年艾灸可活血化瘀，软化血管。



风湿病：中医认为风湿病是人体营卫失调，感受风寒湿热邪合而为病，日久损耗正气（阳气、元阳），内生痰浊、瘀血等，使经络、肌肤、血脉、筋骨气血痹阻，进而形成肢体关节、肌筋的疼痛、肿胀、变形、僵直，严重者活动受限，影响中老年人的生活质量。艾灸神阙、命门、肾俞、足三里，每日1次。风湿病长年施灸有补阳益气、温经散寒、祛风除温、散节消肿、活血止痛、疏经活络、宣痹止痛等功效，可以有效改善风湿病症状。



老年保健：老年人阴亏阳虚，各种精微物质生成不足，而消耗不变，这就形成了“入不敷出”，也就是阳气不足、阳虚。老年性疾病“多虚多瘀”，故老年养生保健以养阳气为重。艾灸可补元阳，治虚寒、疏瘀阻、祛寒湿。可选主穴神阙，每日1次，每次60分钟；配膏肓、肾俞、命门、至阳、中脘、足三里、气海、关元，每日1次，每次20分钟。此法用以老年养生保健，不仅可以提振人体阳气，滋补元阳，达到温补的作用，解决寒、虚等问题，而且可以使留于体内的有形之邪得以清除，去除各种顽疾，提高生活质量，延长寿命。







注：具体治疗与用药请遵医嘱！

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经行头痛是指女性在月经期间或月经前后，出现以头痛为主要症状，月经结束后头痛消失的病症。本病属西医经前期紧张综合征的范畴，是月经病中常见病证之一。笔者近期临床上收治了好几例这样的患者，经过针灸治疗，都取得了满意效果，又嘱患者自我按揉太阳、百会、合谷、神门、三阴交、太冲等6穴，既可增加治疗效果，又能预防减轻经行头痛。

病因病机



经行头痛属于中医内伤头痛范畴，头痛发作与月经密切相关。疼痛部位可在一侧头部，或双侧太阳穴处，或巅顶处，或后脑勺处；疼痛性质有掣痛、刺痛、胀痛、隐痛，严重者可全脑剧烈疼痛。中医认为本病病因多因情志内伤，肝郁化火，上扰头窍；或瘀血内阻，络脉不通，“不通则痛”；或体弱血虚，经行时阴血更加不足，脑失所养，“不荣则痛”。头为诸阳之会，人体所有阳经皆汇聚于头，五脏六腑之气亦皆上荣于头，足厥阴肝经循行在巅顶与督脉相会，肝主藏血，冲脉附于肝，经行时气血下注冲任而为月经，人体阴血相对不足，所以外感、内伤均可在月经期间引起脏腑气血失调而发为本病。

经行头痛根据疼痛性质、疼痛时间等临床症状表现，可分为虚实两类，多数情况下，头痛发作于月经前或月经期间，疼痛呈现胀痛或刺痛者为实证；头痛发作于月经后或月经即将结束时，疼痛呈现为隐隐、绵绵作痛，伴有头晕者为虚证。

腧穴调理



太阳 经外奇穴，在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。太阳穴具有清热消肿、舒络止痛、清利头目的功效，是治疗偏头痛的常用腧穴。选择该穴治疗经行头痛，属于局部取穴的方法，可用双手大拇指同时按揉，力度以能耐受为度，即可缓解经行头痛，同时对眼痛、头晕也有很好的治疗作用。

百会 督脉腧穴，在头部，当前发际正中直上5寸，简便取穴为两耳尖连线的中点处。督脉有督领全身阳气、统率诸阳经的作用，太阳穴为督脉与足太阳膀胱经的交会穴，别称“三阳五会”，“脑为元神之府”“头为诸阳之会”，选取百会穴按揉，符合“腧穴所在，主治所在”的取穴特点，可行气止痛，疏通脑部经络气血，“通则不痛”，从而治疗经行头痛。

合谷 手阳明大肠经腧穴，在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴为以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下即为该穴。阳明经多气多血，合谷穴是大肠经的原穴，是调理人体气机的大穴，通过调气，可理血活血，收通经止痛之功效，可治疗妇科各种气血不和的疾病。选择合谷穴进行按揉，能有效缓解经行疼痛，月经结束，亦可经常按揉，通调头面经络气血，达到预防经行头痛发作的作用。

神门 手少阴心经腧穴，在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。心主神志，本穴为神气出入之门，故名神门。神门为心经原穴，是心脏原气留止的部位，可对心气有调补作用。心主血脉，“诸痛痒疮皆属于心”，按揉神门穴，可镇静宁神、补益心气、疏通血脉，故能有效缓解包括经行头痛在内的各类疼痛。

三阴交 足太阴脾经腧穴，在小腿内侧，当内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。该穴为脾、肝、肾三经交会穴，可健脾摄血、补肝益肾，为治疗妇科疾病的要穴。按揉三阴交，能通调脾、肝和肾三经气血，对情志内伤、肝郁气滞，瘀血阻络和体虚血亏引起的实虚两类经行头痛皆有很好的调理作用。

太冲 足厥阴肝经腧穴，在足背侧，第1跖骨间隙后方凹陷中。太冲为肝经原穴，为肝脏原气留止的部位，具有疏肝理气解郁、清肝养血的功效。同时该穴与合谷穴组成“四关穴”，既能调气，又能调血，改善神志不宁。选择太冲穴按揉，能疏通经络，调和气血，有效改善经行头痛，并可使女性达到“冲气以为和”的状态。

经行头痛发作时，痛不剧烈者，可通过上述腧穴进行按揉，能有效、快速缓解，疼痛严重者及时就医，寻求专业治疗。头痛缓解后，要注意调畅情志，保持心情愉快，作息有度，饮食有节，同时坚持按揉上述腧穴，收疏肝、健脾、固肾之效，达到气顺血和、头窍得养、头痛自消的作用。



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内容来源于：中国中医药报 作者 河南中医药大学第一附属医院 曹方

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“医生，方子里的后下药是什么意思？”“这个药为什么要先煎？” “能不能所有药一起煎？不然太浪费时间了。”在中药房窗口，许多人都会发出这样的疑问。本文为读者详细介绍为什么有的中药要“先煎”，有的要“后下”。

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先煎药

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先煎药主要分为三大类：有毒类、矿物类、动物骨甲类。

有毒类

常见需先煎的有毒类中药包括附子（黑顺片）、制川乌、制草乌、制关白附、蛇六谷等。此类中药先煎的目的是为了降低药物毒性。

以附子（黑顺片）为例，其有毒成分主要是乌头碱类化合物，此类化合物遇水加热后毒性会降低。虽然其毒性在炮制后已远远低于生附子，但在一般用量下仍需先煎30~60分钟，再加入其他中药一起煎。随着用量的增加，附子先煎时间应适当延长，一直煎到汤汁没有麻舌感为止。在使用此类毒性中药时，要遵循中病即止的原则，疾病大体已去，就要停止或减少使用。

矿物类

需先煎的矿物类中药包括磁石、赭石、石膏、寒水石、花蕊石、紫石英、禹余粮、赤石脂、滑石等。

动物骨甲类

需先煎的动物骨甲类中药包括鳖甲、龟甲、龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母、瓦楞子、蛤壳、鹿角、水牛角等。

矿物类与动物甲骨类这两类中药因其质地坚硬，有效成分不易析出，所以先煎的目的是帮助有效成分溶出，增加药物疗效。如珍珠母，一般先煎15分钟，能增加其无机物的溶解度，使微量元素充分溶出，其有机物水解后能得到多种氨基酸，如丙氨酸、甘氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸等。

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后下药

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含挥发油类

豆蔻、砂仁、薄荷等。对于含有挥发油类的中药，久煎会使其气味散发、有效成分流失，导致药物疗效降低。如薄荷，主要成分为薄荷脑，久煎会使薄荷脑流失。

遇热不稳定类

钩藤、大黄、番泻叶等。对于遇热不稳定的中药，久煎会使其有效成分被破坏或分解，从而导致药物疗效降低。如钩藤，其有效成分为钩藤碱，久煎会使钩藤碱发生水解而被破坏。

在实际的煎药过程中，因为有了先煎药和后下药，使得煎药步骤变得复杂，但是一定不能为了节省时间而忽略先煎药和后下药的重要性。只有采取科学的煎煮方法，才能发挥中药的最大效能，保证药方的疗效。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！


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内容来源于：中国中医药报 作者 浙江省嘉兴市中医医院李仕林