惊悚！她没想到，一小块红肿，隔天起床发现会吃掉一半手臂，险些被截肢！

嘻嘻哈哈

艾琳，怎么也没想过自己差一点就要走上被截肢的命运。

3月一个晚上，艾琳在临睡前不经意发现手臂上有一个小小的红肿痕迹，她并没有在意。没想到隔天这个红肿已经蔓延开来，之后她开始不断发烧、呕吐。



她到医院才知道原来得了是坏死性筋膜炎(又称食肉菌感染)，细菌入侵到皮下组织和筋膜，会从内部将病患“吃掉”。

这是一种罕见、破坏力强的急性疾病，治疗后通常都会造成严重的残疾，美国一年大概有1万到1万5个病例。

接下来的5天时间，艾琳经历了3个紧急手术以阻止细菌迅速扩增，但她的情况已经很严重，最后左手手臂被挖去一大块肉，缝了将近200针。



她回想起当时的情况：“医生帮我做了超声波和电脑扫描，后来他告诉我们：‘这真的是很严重，它可能会让你丧命，或者害你失去左右。’她脑袋一片空白，[我不知道自己身处哪里，我只觉得我快死了。”

之后她经历了清创手术，把坏死和感染的组织清除掉，就像是去加油站洗车，员工用强效冲力吧车子上的脏污冲掉一样。

但首次手术30分钟后，很显然细菌还在快速滋长，从本来只有手臂中断的部分往两处延伸，几乎整只左手都被感染了。

更惨的是，她还并发了全身性红斑狼疮，而且她服用的药物药效太强，身体无法负担，变得很虚弱，“当时医生跟我说，他们会想办法全力救我的命，而不是我的手臂了。”

后来，她签了手术同意书，同意医生帮她输血，甚至在紧急时刻随时截肢。第二次，医生发现她皮肤底下被感染的部分都变成绿色的了。3天后，医生又做了一次手术，

但幸好这次艾琳终于保住了性命，也免去被截肢的命运，后来她慢慢疗养也接受复健手术，现在她手臂上留下了一道47公分的伤痕，但医生还是不知道她当初为什么会感染细菌。



直到现在她的手臂还是麻木的，因为许多神经在手术中都被切除掉了，“治疗师很惊讶我的复健进度这么快，我现在已经可以我东西、伸直手肘了。”



坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis，NF）是一种以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为主要特征的急性软组织感染，是由致病菌入侵机体引起的以深、浅筋膜、皮肤及皮下组织进行性感染、坏死为特征的软组织病。

坏死性筋膜炎世界范围内发病率为4/10万，虽然发病率不高，但是死亡率可达到12-34%，属于外科重症感染疾病之一。此病发病急骤，变化迅速，可在24小时内波及整个肢体，常因早期症状不明显，容易导致误诊，延误病情从而导致患者截肢甚至死亡。

图片
病因

NF 可继发于任何皮肤破损或血源性播散的感染，如蚊虫叮咬、疫苗注射、针刺伤、皮肤脓肿、烧伤、外科术后等，而链球菌感染的 NF 患者常有链球菌感染咽炎病史。但是仍有20-50%病例被发现是没有明确原因的。常见的危险因素包括：糖尿病、肥胖、外周血管性疾病、静脉输液、吸烟、酗酒、营养不良、长期使用皮质类激素、免疫抑制剂等。


临床表现

坏死性筋膜炎可累及全身各个部位，以四肢最为常见，其次是腹壁、会阴、背部、臀部、颈部等。病程早期表现为局部红肿热痛，多数患者伴有发热；随后皮肤表面常出现水疱，破溃后可见坏死组织；早期疼痛剧烈，随后可缓解（神经破坏），此时皮下组织及筋膜开始坏死，多在36小时之内发生，面积大的病人可出现皮肤漂浮感。严重者可出现脓毒血症、感染性休克表现。

具体表现为：

①广泛的表成筋膜坏死伴轻度至中度的皮下蜂窝织炎

②周围有广泛的潜行皮缘，皮肤苍白，有水疮，血疱形成，水疮血疱破溃后，基底呈青紫或黑色的真皮坏死，有血性浆液或脓液渗出

③若为需氧菌与厌氧菌混合感染，皮下可有气体，脓液有恶臭，应与气性坏疽鉴别。


诊断

NF 早期诊断较为困难，从发病到最后确诊平均需要4 d。对于有明显皮肤炎症的患者，在有发热、中毒症状、软组织受累伴剧烈疼痛、捻发音。临床表现进展迅速以及血清CK水平升高的情况下，应警惕更深部的肌肉或筋膜的坏死性感染受累。应怀疑存在坏死性感染的其他潜在临床线索，如病灶蔓延超出可见红斑的软组织结实硬结或水肿、大疱病变以及皮肤坏死或瘀斑。

在临床高度怀疑NF的情况下进行早期有效的手术探查并送病理及细菌学检查是确立诊断的直接证据，其中最重要的方法是手指试验。可发现灰白色坏死组织、筋膜水肿、血栓形成、恶臭性渗液、淘米水样渗液、无肌肉收缩、深浅筋膜容易分离等均提示皮下组织坏死。需要及时切开清创治疗。


治疗

NF是外科危重急症，表现为暴发性筋膜组织破坏、全身中毒体征和高死亡率。尽早的正确诊断和恰当治疗尤为关键。常用治疗方法包括：

（1）手术：一旦明确诊断，必须尽早手术，广泛切开，清创引流，减轻毒素吸收，是降低死亡率的有效治疗方法。清创必须彻底，应尽可能清除坏死腐烂组织。清创后用双氧水、生理盐水等反复冲洗创面。

（2）药物和支持治疗：本病多为需氧菌和厌氧菌感染，所以在确诊后及时使用广谱抗生素治疗是必要的。也可根据细菌培养和药敏结果进行调整用药。积极纠正水、电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等，预防弥漫性血管内凝血与休克的发生。

（3）高压氧治疗：有文献提出对于坏死性筋膜炎，辅助性HBO治疗可能降低死亡率并控制清创的范围。