病例分享】高伴糖患者的血压治疗心得

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一、引言

二氢吡啶类CCB和ARB都是很常用的降压药物，广泛应用于临床，高血压患者往往同时合并多种病症，尤其是当合并糖尿病时，要同时考虑到两种疾病的特性选择更适合患者的治疗方案。高血压伴糖尿病患者容易出现靶器官损伤，ARB尤其适用于糖尿病肾病、微量白蛋白尿（MAU）或蛋白尿患者，对于血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者可考虑联合用药，下面与大家分享高血压合并糖尿病患者加用厄贝沙坦有效控制血压的一例治疗体会。

二、病历资料

【基本资料】

患者，男性，72岁，退休工人。

【主诉】

反复头痛、头晕20余年，加重伴右侧肢体活动障碍5天。

【现病史】

患者20余年前因头痛、头晕，于当地诊所就诊，测血压165/105mmHg,予含服硝苯地平片5mg，血压降至130/75mmHg，症状消失。后症状反复出现，严重时伴视物模糊、黑朦，间断服用硝苯地平缓释片，血压波动于150-180/75-110mmHg。5天前患者再次出现头晕、头部胀痛，伴右侧肢体活动障碍，行走需他人搀扶；无恶心、呕吐，自测血压170/105mmHg,自服硝苯地平缓释片20mg 2次/日，于家中观察，血压波动于145-175/85-100mmHg，病情无好转。遂收住我院。

【既往史】

有2型糖尿病史10余年，间断服用优降糖，血糖波动于7.5-15.2mmol/L，有糖尿病视网膜病变3年，糖尿病肾病史2年，未行规律治疗。

【入院时查体】

P62次/分 Bp185/90mmHg,神志清晰，言语流利，双肺呼吸音清晰，心率：62次/分，节律规整，心尖部第一听诊区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。服软，无压痛。双下肢无水肿，右侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力正常，右手握力差，右侧巴氏征阳性；左侧肢体肌力、肌张力正常，左侧巴氏征阴性。

【辅助检查】

颅脑核磁示：脑干区、两侧基底节区、放射冠区腔隙性脑梗塞及软化灶；
心脏彩超示：左室壁增厚 二、三尖瓣关闭不全（轻度）左室收缩功能正常；
化验血常规正常，空腹血糖13mmol/L，尿常规：尿糖2+ 尿蛋白3+。

【初步诊断】

1、多发脑梗死
2、高血压病3级 极高危
3、2型糖尿病
4、糖尿病视网膜病变
5、糖尿病肾病。

三、治疗经过

入院后给予低盐低脂糖尿病饮食，血压监测，苯磺酸氨氯地平5mg 2次/日降压，胰岛素皮下注射控制血糖，0.9%氯化钠250ml+硝酸甘油5mg缓慢静滴降压，丹红活血化瘀、改善脑供血，肌氨肽苷营养神经；第3天患者血压降至150/75mmHg,第4天患者活动锻炼后血压升至190/100mmHg,休息时血压170/95mmHg,加用厄贝沙坦0.15g 每日清晨口服1次，患者血压渐降，第7天监测血压160/85mmHg左右，停硝酸甘油；第10天患者血压维持于135/75mmHg左右，活动后血压最高150/80mmHg，复查血糖8mmol/L，尿常规：尿糖1+ 尿蛋白2+。患者右侧肢体肌力恢复至Ⅳ级，右手握力增强，病情好转出院。

四、总结

厄贝沙坦通过选择性与血管紧张素Ⅱ的AT1受体结合，抑制血管收缩，减弱醛固酮分泌，起到降压作用。，安全有效剂量在75mg-300mg之间，一般起始剂量为150mg,血药浓度大约1.5-2小时达到高峰，半衰期约为11-15小时，服药后可以维持24小时有效降压，血药浓度3天左右达到稳态，4-6周更大限度发挥降压作用。本病例患者血压居高不下，加服厄贝沙坦无法立刻达到稳态，硝酸甘油静滴共同控制血压，缓解症状，厄贝沙坦应用3天达到稳态，停硝酸甘油后血压保持稳定，安全性和耐受性良好。在临床用药时，我们要关注其有效剂量、起效及作用时间，以达到最佳效果。