耳听鼻嗅可辨病

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说起闻诊，其实我们并不陌生。当亲朋好友相见开口寒暄时，如对方说话声音重浊，“声如从瓮中出”，我们一般会随之关切地询问：“是受凉感冒了吗？”这其实就是通过闻诊来诊察疾病。








所谓闻诊，就是指中医医生通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。听声音包括诊察患者的呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声音。嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。



闻而知其源


《难经·六十一难》曰：“闻而知之谓之圣。”闻诊作为中医四诊之一，在中医诊断中有其特殊的地位和作用。自秦汉时期，《黄帝内经》中已有关于闻诊的相关记载。《说文解字》言：“闻，知闻也。从耳门声。”说明了“闻”的概念在早期只局限于听觉。《难经》将“闻而知之”解释为“闻其五音，以别其病”，也印证了这一点。《难经》中的部分段落虽记载了嗅闻气味可以诊病，但当时并未将嗅气味作为闻诊的内容。明代《医学研悦》明确提出“闻诊”一词，但仍局限于“声诊”。直至清朝中期，《重庆堂随笔》中才明确指出闻诊包括听诊和嗅诊二项，认为“故闻字虽从耳，而四诊之闻，不专主于听声也……凡入病室，五官皆宜并用”，并延续至今。



诊而晓其理


司外揣内是中医诊断学的原理之一。中医认为，“有诸内者，必形诸外”，可见内外相袭，表里相连，人体内在脏象功能病变的征象会映照于外，闻诊充分体现了这个道理。



闻诊包括耳听和鼻嗅两个方面，声音和气味的变化一定程度上可以反映内部脏腑的病变，所以通过闻其音、嗅其味便可推断病位、病性等。《黄帝内经》将角徵宫商羽五音、呼笑歌哭呻五声配属于肝心脾肺肾五脏，也说明音声表现于外，可以反映内在的脏腑活动。



《难经·四十九难》中言“何以知伤暑得之？然：当恶臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭。故知心病伤暑得之，当恶臭。”可见当时已将嗅闻气味变化作为诊断伤暑的重要指标之一。



听声寻其疾


人在正常生理状态之下发出的声音称为“常声”，具有发声自然、音调和畅、言语清晰、应答自如等特点。由于人们性别、年龄、体质等差异，使得每个人的声音不尽相同，男性多声低而浊，女性多声高而清。声音发出与肺、心、肾三脏有密切的关系，主要是通过气的活动，在喉、会厌、齿、舌、唇、鼻等多个器官的协调配合下完成。医生通过听患者的语声、鼻鼾、呻吟、呼叫、呵欠、太息等异常声音及语言的异常变化，可以判断证候的寒热虚实和患者的神志状态。一般而言，若患者发声高亢有力，声音连续多言，属实证、热证、阳证；发声低微细弱，声音断续懒言，为虚证、寒证、阴证。



以生活中常见病症——咳嗽为例：若干咳无痰，多属燥热、火热咳嗽；咳声嘶哑、干咳少痰，同时伴有潮热、咽干症状，多属肺阴虚；咳声紧闷、痰白量多易咯出者，多为寒咳、湿咳或痰饮；若咳声有力兼黄黏痰，多为外感风热；若痰白清稀流涕，多为外感风寒；若咳声低微、无力作咳，兼气促、自汗者，属肺气虚。此外，若咳声阵发，发则连声不绝，终止时似鸟叫，称为“顿咳”，又称“百日咳”，常见于小儿，多属肺实；若咳声如犬吠，兼见喉间不易剥去的白膜，称为“白喉”，多属肺肾阴虚。



嗅味辨其病


临床闻诊之中，嗅气味主要包括闻病体和病室的异常气味。



病体气味包括人的口气、汗气等。就口气而论，普通人口腔之内一般没有特殊气味，若出现口臭，多与胃热、食积、口腔不洁、消化不良等因素有关。如口有酸臭味，伴食欲不佳，说明胃有食积；口有臭秽之气，常为胃热之证；口有腐臭气，多为内有溃腐疮疡。



病室气味主要来自于患者的分泌物或排出物等。若咳吐浊痰或脓血，散发腥臭之味，多属肺痈；二便或经带有臭味者多属热证，有腥味者多属寒证；若病室之中有腐臭或尸臭之味，则说明该患者脏腑败坏，病情危重。另外，一些特殊气味同样要引起重视，氨味多见于水肿晚期患者，烂苹果样气味多见于消渴病。



闻其音声、嗅其气味便知晓疾病之所在，可见闻诊之妙。虽然闻诊对判断疾病的病位、病性及预后有重要作用，但疾病的形成与发展是一个复杂的过程，疾病临床表现千变万化，仅以闻诊这单一诊法进行诊察，有悖于中医整体观念的思想，还可能导致辨证不准。所以为尽可能详尽了解病情，确保病情资料的准确全面，必须将所有诊法相结合，做到望时有闻，闻时有问，问时有切，只有真正四诊合参，综合考察患者病情，才能做出正确的诊断。







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本文转自：中国中医药报 　作者：柴超 李町 梁永林

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关于陈皮
陈皮、广陈皮、新会陈皮有何区别


《中华人民共和国药典》将陈皮分为“陈皮”和“广陈皮”。陈皮是橘的果皮，就是我们俗称的橘子皮，广东、广西、福建、四川、浙江等多地有产。广陈皮是产于广东的茶枝柑或行柑的果皮，其中由广东新会地区茶枝柑制成的称为新会陈皮。



陈皮和广陈皮性状上也有明显不同。陈皮常剥成数瓣，基部相连，有的呈不规则的片状，厚1~4mm。其外表面橙红色或红棕色，内表面浅黄白色，粗糙。广陈皮常3瓣相连，形状整齐，厚度约为1mm，外表面橙黄色至棕褐色，有无数大小均匀且凹入的油点（称为“油室”），对光照视时油室透明清晰，气香浓郁。



如何认识“陈久者良”


“一两陈皮一两金，百年陈皮胜黄金”，这是广东流传的俗语。陈皮性质温和，被广泛应用于药材、调味品、茶饮、食品，从古至今，备受历代医家推崇。



陈皮味苦、辛、温，归肺、脾经，有理气健脾、燥湿化痰之功，多用于脘腹胀满、食少吐泻、咳嗽痰多。有研究表明，陈皮的贮存年份越长，总黄酮和橙皮苷的含量越高，气味也由青涩的果香演变为特有的陈香，由此可见古人所述陈皮“陈久者良”具一定科学性。但如果陈皮的存放年份过久或存放方法不科学，可能无法保证用药安全性，其中成分也会有所改变，所以不必盲目追求过高年份的陈皮，2~3年的陈皮已经能发挥较好的药效。



如何分辨陈皮年份


看颜色：年份短的陈皮内表面呈淡白色或黄白色；高年份的陈皮内表面浅褐色（逐年加深），内囊白络自然脱落，外表面猪鬃纹明显，呈棕褐色。



闻味道：低年份陈皮果香清新，中年份陈皮陈香扑鼻，高年份陈皮还带有醇厚的药香味。烟熏、烘干、染色做旧之品味道常常过于浓郁，无自然清香感。



刮外皮：用指甲刮陈皮表皮可见油光，年份短的油光稍多，年份长的油光反而略少。



泡水饮：低年份的陈皮泡水呈青黄色，甚至青色；高年份的陈皮泡水呈黄红色，甚至红色，且色泽通透。



感质地：年份越短的陈皮质地越软，稍厚重；陈久者，摸起来手感硬且轻，容易碎裂。







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本文转自：中国中医药报 　作者：陆树萍

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巅顶痛 按揉四穴可缓之
巅顶痛以头顶部疼痛为主要表现，因足厥阴肝经“与督脉会于巅”，故在中医学上又称为“厥阴头痛”。临床上，巅顶痛多与外感风邪、肝阳上亢引起的高血压有关。因肝经循行联系眼和脑，肝开窍于目，所以眼痛、眼干涩等目系疾患常与巅顶痛有着密切关系。根据巅顶痛发病部位、循行经脉，可选取百会、太冲、太溪、涌泉四穴进行按揉，可有效缓解疼痛。








病因病机


中医有“伤于风者，上先受之”“高巅之上，唯风可到”之说。风邪常与寒、热、湿邪夹杂侵犯巅顶，风寒凝滞头顶血脉，壅滞经络，不通则痛；风热炎上，上扰清空，而发巅顶痛；风湿阻遏阳气，蒙蔽清窍，导致巅顶痛。



此外，肝主疏泄，忧郁恼怒，情志不遂，气郁阳亢，肝郁化火，皆可上扰清窍，出现巅顶痛；肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，精血不能上承巅顶，发为头痛。故巅顶头痛性质多为胀痛和隐痛。



腧穴调理


百会穴督脉腧穴，又为督脉与足太阳膀胱经交会穴，位于头部，前发际正中直上5寸。简便取穴为两耳尖连线的中点处。百会穴居巅顶，选取此穴治疗巅顶痛，体现“腧穴所在，主治所在”的局部取穴原则。



太冲穴足厥阴肝经腧穴，位于足背，第一、二跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中。循经远端按揉太冲穴可调整肝的原气虚实，不仅能治疗巅顶痛，还能治疗眩晕、目赤肿痛、耳鸣等疾患。



太溪穴足少阴肾经腧穴，在踝后内侧，内踝尖与跟腱之间的凹陷中。按揉此穴可调整肾经气血盛衰，对肝阳上亢、肝肾亏虚引起的巅顶痛均有很好的缓解效果。



涌泉穴足少阴肾经井穴，在足底，屈足卷趾时足心最凹陷中。涌泉穴由名知意，肾经经气由此穴涌出体表，对巅顶痛有很好的治疗效果。



因巅顶痛常由高血压导致，所以在按揉穴位使疼痛缓解后，要积极监测血压，做好高血压防治，以免贻误、加重病情。







注：具体治疗与用药请遵医嘱！



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本文转自：中国中医药报 　作者：曹方