每天服用多种维生素可改善老年痴呆

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中国阿尔茨海默病知晓与需求现状调查报告近日发布，调查报告显示，我国阿尔茨海默病的人群总知晓率超过九成，但主动就诊率仅有一成多。此类疾病在全球的影响超过4600万人，因此迫切需要确定有效的治疗策略来改善认知功能，以减轻与阿尔茨海默病 (AD) 和痴呆症相关疾病所带来的沉重社会负担。

美国食品和药物管理局 (FDA) 尚未批准任何预防无症状老年人认知能力下降的干预措施，迄今为止，没有足够的证据支持任何药物治疗对成人轻度认知障碍的临床益处。制定一种安全、可负担的干预措施以保护老年人的认知功能免受衰退的影响，是一项紧迫的公共卫生优先事项。

最近发表在《阿尔茨海默氏症和痴呆症》杂志上的一项研究，美国的研究人员调查了是否每天服用可可提取物（CE，包含 500 毫克黄烷醇，80 毫克表儿茶素、50 毫克/天可可碱（50 毫克/天）），和 15mg/天咖啡因）和/或 MVM（多种维生素矿物质）能否能够保护老年男性和女性的认知功能。结果发现，每天服用复合维生素矿物质片可能会减缓随年龄增加所致的认知能力减退这一自然趋势。

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研究人员共招募了 2262 名参与者，在进行的随机对照试验 (RCT) 中，评估了老年人定期使用 CE 和 MVM 的认知增强效果。

COSMOS-Mind（COcoa Supplement and Multivitamin Outcomes Study of the Mind）是一项大型实用、安慰剂对照、2×2 因子临床试验的辅助研究，测试每日补充可可提取物 (CE) 和/或 MVM 的对心血管和癌症相关疾病的效果。

该团队连续三年进行了基于电话的认知测试，以评估一般认知、执行和记忆功能。COSMOS-Mind 试验的主要研究结果是全球认知综合 (GCC)，报告为 z 分数，并来自各个测试的平均分数，包括 TICS（认知状态电话访谈，短 10 分钟和长 40-单词列表的分钟延迟回忆），口头线索测试的 B 部分（OTMT-B），故事立即回忆（SRI）和延迟（SRII），数字跨度（NS），数字排序测试（DOT），以及语言流利度（VF）。分数越高，表现越好。

次要结局包括情景记忆和执行功能的综合测量。三级研究结果是简化的老年抑郁量表（GDS-SF）和认知改变指数（CCI）。此外，COSMOS 试验监测了不良事件 (AE)，并将那些记录在案的观察到的认知评估报告交给试验团队。

使用意向治疗 (ITT) 方法，主要研究终点是服用可可提取物三年后的 GCC 变化，次要研究终点是服用 MVM 补充剂后三年的 GCC 变化。研究人员还评估了这两种治疗对记忆和执行功能的影响。

COSMOS 试验的资格标准包括 (i) 既往无 MI（心肌梗塞）或中风病史；(ii) 过去两年内没有既往癌症病史；(iii) 没有妨碍参与的严重疾病史；(iv) RCT 期间不使用可可或矿物质/维生素补充剂；(v) 没有记录可可或咖啡因过敏；(vi) ≥2 个月的成功安慰剂试验，干预依从性≥75%，(vii) 没有同时参与其他 RCT。

此外，COSMOS-Mind 试验资格包括 (i) 患者年龄≥65 岁；(ii) 不使用胰岛素；(iii) 完成电话认知评估的能力。COSMOS 试验是使用计算机生成的分配列表随机进行的。所有参与者、检查员和调查人员都对干预措施不知情。线性混合效应模型用于分析。


Consort 图显示了参与者从第一种方法到随机化2×2 因子设计中四种治疗组合中的每一种的流程

研究结果发现：

1、可可提取物（CE） 对认知没有显著影响（平均 z 得分 0.03）。相反，与安慰剂相比，每日补充 MVM 显示出统计学上显著的认知（GC）益处（平均 z 评分 0.1），这在患有 CVD 的成年人中最为突出（阴性病史和阳性病史的平均 z 评分分别为 0.06 和 0.14）。

2、服用多种维生素矿物质（MVM）对记忆和执行功能的改善也有一定好处，平均 z 分数分别为 0.1 和 0.1。

3、可可提取物没有改变 MVM对认知的益处，并且在试验期间没有报告不良事件。

总之，研究结果表明，在三年内每天服用可可提取物对认知没有好处。相比之下，三年内每日服用维生素矿物质补充剂能够改善老年人的整体认知、情景记忆和执行功能。特别是，维生素矿物质补充剂的益处在心血管疾病患者中更为显著。

阿尔茨海默病是老年期最常见的神经退行性疾病。早期症状包括：记忆力下降，定向力差，找不到家，找词困难，焦虑睡眠质量下降。因此，鼓励老人多参加社会活动，培养兴趣爱好，可以保持大脑的活力。同时，帮助老人养成戒烟限酒、合理饮食、营养均衡、坚持锻炼的健康生活方式。有高血压、糖尿病的老人，要进行有效治疗。这样才能提高他们的生活质量。