这三种皮炎常发却不好痊愈，一文教你如何处理

嘻嘻哈哈

接触性皮炎是由外界物质导致的皮肤炎症反应，主要包括两种类型：刺激性接触性皮炎（ICD)和过敏性接触性皮炎（ACD）。


图1 过敏性接触性皮炎


图2 刺激性接触性皮炎

（1）ICD
①临床表现：反应较轻者表现为红斑、丘疹，反应较重者表现为红肿、水疱、大疱，破溃后可出现糜烂等。按照病程的长短，可分为急性期、亚急性期、慢性期。典型表现为暗红色斑片或斑块伴脱屑、苔藓样病变等。

②诊断：
a明确的接触史；
b皮疹的范围与接触物的接触范围大体一致，界限相对清楚；
c急性期主要表现为不同程度的海绵水肿，表皮内水疱或大疱形成，角质形成细胞坏死，以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。慢性期的特征为角化过度、棘层肥厚。

③治疗：
首先寻找病因、脱离或避免接触物；
急性期无渗液时可选用炉甘石洗剂，有少量渗液可外用氧化锌油，有明显渗液时可用3% 硼酸溶液冷湿敷。

外用药物治疗：外用糖皮质激素，亚急性期无渗液时可外用糖皮质激素霜剂，有少量渗液时可外用糖皮质激素糊剂，慢性期可外用糖皮质激素软膏；外用抗生素有感染时应用，如莫匹罗星软膏。

口服药物治疗：抗组胺药如氯雷他定，可以缓解瘙痒；如有细菌感染时，可用抗生素；糖皮质激素能使症状迅速减轻，尤其适用于严重的急性患者，常用药物有泼尼松；免疫抑制剂：通过抑制免疫系统来减轻炎症。

④鉴别诊断：


        
（2）ACD
①临床表现：急性ACD临床上主要表现为红斑、丘疹性皮损，严重病例可出现水疱、大疱。慢性ACD常发生于反复多次或者持续暴露于过敏原的情况下，临床上主要表现为皮肤干燥肥厚、苔藓样变、皲裂。

②诊断依据：
a病变通常局限于暴露于变应原的局部区域，严重病例也可扩展至全身。由于最常与外界环境接触，手部、面部、眼睑是最常见的受累部位。
b变应原接触史c斑贴试验（+）

③治疗与预防：同上


脂溢性皮炎

概念：脂溢性皮炎（SD）是一种常见的皮肤慢性炎症性疾病，好发于头皮、面部和躯干富含腺体的区域，表现为鳞片状的红褐色瘙痒斑。


图 3  A头皮脂溢性皮炎B面部脂溢性皮炎C背部脂溢性皮炎

①临床表现：初期表现为毛囊周围炎症性丘疹，之后随病情发展可表现为界限比较清楚、略带黄色的暗红色斑片，其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮。自觉轻度瘙痒。发生在躯干部的皮损常呈环状。皮损多从头皮开始，逐渐往下蔓延，严重者可泛发全身，发展为红皮病。

②诊断依据：皮脂溢出区出现油腻鳞屑性黄红色斑片，边界清楚，自觉瘙痒，呈慢性经过。

③治疗：
1、一般治疗：作息规律、饮食清淡，避免刺激
2、外用药治疗：消炎、杀菌、止痒和祛除油脂，常用如复方咪康唑霜、复方益康唑霜，吡美莫司或他克莫司等。
3、对症治疗：瘙痒剧烈的可口服抗组胺止痒的药物，如西替利嗪或氯雷他定；真菌感染引起的脂溢性皮炎可口服抗菌的药物，如伊曲康唑或特比萘芬；细菌感染可用四环素或多西环素；严重脂溢性皮炎者可小量口服糖皮质激素。

④鉴别：





激素性皮炎

概念：因长期反复不当的外用激素引起，表现为外用糖皮质激素后原发皮损消失，但停用后又出现炎性损害，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎。


图 4 激素性皮炎各类皮损      

①临床表现：色素减退或沉着，皮肤表皮真皮变薄，毛细血管明显显露，出现酒渣样、痤疮样皮炎或毛囊炎，明显激素依赖和反跳现象。

②诊断
a.长期反复外用糖皮质激素>1月，用时可好，停药又发的现象。
b.原发性皮肤病已治愈，又反复出现明显的红斑，丘疹、脓疱、皮纹消失、脱屑等皮炎表现。
c.多发于面部、外阴、皱褶部等皮肤薄嫩处。
d．长期用药后留下色素沉着（减退）、萎缩纹、毛细血管扩张、多毛、脓疱等症状，伴有刺痛、烧灼感。

③治疗
1.停用一切糖皮质激素外用制剂。
2.心理治疗：去除糖皮质激素的心理依赖。
3.保湿治疗：外用医学护肤品如尿囊素乳膏等，增加角质层的含水量，恢复表皮屏障功能。
4.抗炎抗过敏治疗：外用非激素类免疫调节剂如他克莫司、吡美莫司乳膏，口服抗组胺药。
5.抗感染治疗 有继发细菌、真菌感染时合并外用抗生素。