可怕的不是癌细胞，而是这13种并发症！

嘻嘻哈哈

众所周知，癌症会引起各种不同的并发症，肺癌容易引起的并发症是什么呢？在这里，就来一起看看肺癌的并发症有哪些？相应的处理措施又有哪些？


01

恶性胸腔积液
恶性胸腔积液是肺癌晚期患者最常见的并发症之一，我们称之为“胸水”。约一半以上的肺癌患者都会出现不同程度的胸水，出现胸水的原因主要有肿瘤侵及胸膜，肿瘤压迫淋巴管或低蛋白血症等。在晚期肺癌中胸腔积液发生率可高达60%，且呈进行性加重。胸腔积液患者最常见的症状是气短、咳嗽和胸痛。通过胸片或B超等可确定诊断。一般少量积液为175-525ml，大量积液为＞1500ml。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。

● 若积液量少或形成速度缓慢，患者呼吸困难较轻，仅有胸闷、气短等

● 若积液量大则肺脏受压明显，患者呼吸困难程度加重，甚至可能出现端坐呼吸、发绀等。

▶ 处理措施：

首先应低盐饮食，增加易消化和吸收的高质量蛋白质食品。若患者出现了呼吸困难，一般表示已经出现了大量胸腔积液，需要及时行胸腔穿刺抽液，以缓解患者呼吸困难。因大量引流胸腔积液会造成蛋白质等物质的流失，所以在引流的同时需监测白蛋白等指标并及时补充。待胸腔积液引流彻底后，可考虑胸膜腔内药物注入或行全身化疗控制症状。

02

感染
肺癌晚期癌细胞发展迅速，对人体消耗大，导致大部分患者都比较消瘦，免疫力低下。在肺癌治疗的过程中，大部分患者都逃不过化疗的“魔爪”。但是，化疗就像是除草剂一样，无论是杂草还是鲜花都不能幸免于难，它在杀死癌细胞的同时也会杀死身体其他的正常细胞，尤其对白细胞的影响最大。白细胞抵抗感染，其中三分之二是中性粒细胞，如果中性粒细胞水平过低，可能会导致中性粒细胞减少，这是一种感染风险较高且病情严重的情况。

目前对于肺癌患者来说最常见的症状是肺部感染，可能会出现发热、畏冷寒战、咳嗽、咳痰等症状。当然也有可能出现其他部位的感染，比如泌尿道感染可能会出现发热、尿急、尿痛、排尿困难等症状。

▶ 处理措施：

针对晚期肺癌患者容易发生肺部感染的各种因素, 应做好早期预防工作。

提高患者免疫力，是防止感染的先决条件。根据个体条件进行适当的锻炼，摄入高热、高蛋白饮食，保障身体的营养需要。在放、化疗中出现厌食、恶心、呕吐等情况时, 宜少量多餐，以高维生素、高热量、低脂肪食物为好，避免粗硬、过热、刺激性食物，可多吃富含纤维素的食物，防止便秘。
在化疗过程中，患者如有发热，要考虑合并感染的可能，及时进行血细胞、X光、胸片检查以及进行痰、血细菌培养。根据致病菌药敏试验，严格控制抗生素的应用指征, 杜绝抗生素的滥用。
肿瘤放、化疗时, 择情况给予的相应的支持、化放疗期间常规使用止吐剂，确保病人饮食不受影响。同时可加强支持疗法，使用免疫增强剂提高机体免疫力。化放疗结束后要及时使用重组粒细胞集落刺激因子等预防白细胞下降，这对预防和治疗肺部感染的发生有重要作用。
对于已发生的感染患者, 应予抗生素经验性治疗时, 尽快地完善药敏实验检查, 及时调整药物, 减少严重感染的发生及耐药菌感染的机会。

嘻嘻哈哈

03

血栓
血栓是由于动脉硬化或血管内壁损伤等原因，使心脏或血管内部少量血液凝结，形成的块状物。当血凝块脱落并通过血液循环向器官流动时，就会发生其他部位的栓塞。据研究表明晚期非小细胞肺腺癌患者静脉血栓的发生率为15%，而且治疗过程中，部分药物的使用也有导致血栓的风险。

一旦血栓栓塞心脏、脑部、肺部等重要部位，可能引起严重的心、脑、肺梗塞，甚至可能危及生命。脑梗的主要症状为偏瘫、失语；心梗的主要症状为心前区绞痛；肺栓塞主要症状为剧烈胸痛、呼吸困难等；下肢血栓形成则会引起下肢肿胀、疼痛、间歇性跛行等症状。

血栓是“隐形的杀手”，常常无明显症状，或者症状轻微，很多人不以为意。就拿下肢深静脉血栓来说，早期可能仅仅为小腿酸胀不适，但是一旦出现典型症状如胸痛、呼吸困难时往往已经耽误了最佳时机。所以我们应当警惕以上症状，积极治疗，争取将血栓扼杀在摇篮之中。

▶ 处理措施：

恶性肿瘤的静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓和肺栓塞，是癌症患者常见并发症和第二大致死原因。在可见的临床研究中，我们查看到一项研究结果表明，肺癌患者的血浆中纤维蛋白原及D-二聚体水平较高，而且化疗后较化疗前水平更高，预防性的给予低分子肝素钙可以降低肺癌患者血栓的形成，并且对血小板水平及出血的影响较小。
04

咯血
肺癌患者最常见的临床症状就是咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等症状了。而如果肿瘤很大，包绕了肺动静脉、主动静脉等血管，或者累及小的血管，有可能会引起血管破裂出血，从而引起咯血的可能。咯血不同于呕血或口腔、鼻咽出血。

24小时咯出血量在100ml以内为小量咯血，100-500ml为中等量咯血，超过500ml或一次咯血量超过100ml为大咯血。大咯血可能导致窒息、失血性休克等危及生命的情况。

咯血的血液量是治疗方法的指证之一，治疗取决于出血是大量还是非大量出血。目前临床治疗指南各不相同，但不到10％的实例被认为是大规模的出血。

▶ 处理措施：

咯血的处理主要是镇静、休息和对症治疗。

少量咯血：不需要特殊治疗，嘱患者卧床休息；口服棕色合剂10mg，3次每日；注意观察病情。

中等量咯血：细心观察，安慰患者，让患者患侧卧位，床脚抬高。有心血管疾病的患者应半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血容易咯血。

大咯血：患者应保持卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液流向健侧肺，若不能明确出血部位，可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的病人，可适当给予镇咳药


05

高钙血症
约有百分之十的癌症患者会发生高钙血症，即血液中的钙含量很高，这些症状可能包括呕吐，食欲不振，疲劳和抑郁，医生可以通过血液检查诊断高钙血症。

高钙血症在肺癌患者中的发病率大概在8%-12.5%，其中鳞癌患者好发，有报道表示鳞癌患者中高钙血症的发病率高达23%，对患者预后有重要影响。肺癌患者可能由于转移癌导致的骨质破坏，过多的钙被保留在患者的血液中，肿瘤分泌甲状旁腺激素导致骨对钙的重吸收、甲状旁腺激素相关蛋白的产生。高钙血症的临床症状及体征包括乏力、食欲不振、腹胀、表情淡漠、嗜睡等。对于晚期肺癌患者，尤其是有广泛骨转移者，应重视复查血钙，防止发生误诊漏诊。

▶ 处理措施：

晚期肺癌患者广泛骨转移是产生高钙血症的主要原因，因此预防和尽早确诊是否发生骨转移是治疗的关键。对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断：

● 放射性核素骨显像扫描检查

● 对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT，对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查

● X线/CT/MRI检查

● 患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查

嘻嘻哈哈

06

心脏病
一些肺肿瘤细胞会游走到心脏附近或身体的主要血管附近。当这种情况发生时，一些静脉和动脉可能会被癌细胞阻塞，从而导致胸部、颈部或面部肿胀。可能还会出现头痛、头晕、视力问题和疲劳。

当肺癌转移到心包时（心包为覆盖在心脏表面的膜性囊，对心脏具有保护作用，能防止心腔过度扩大，以保持血容量恒定），心包腔内液体会增多，压迫心脏，导致心脏的射血功能出现障碍。患者常出现呼吸困难，病人往往采取坐位，身体前倾，面色苍白，头面部、下肢浮肿。最初劳动或活动时气急、心跳加快等心脏疾病表现。

▶ 处理措施：

由于肿瘤的影响，造成液体压迫血管而带来心脏并发症，心包穿刺术是其中的治疗手段之一，心包穿刺术可通过一根针使液体流出，但此手术有一定危险性，应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。创建心包窗口阻止积液形成，通过手术摘取心脏周围部分液囊，这样就可以使液体流入腹部或者胸部。
07

脊髓压迫
如果癌症扩散并对脊髓施加压力，它可能导致脊髓压迫（SCC）。像上腔静脉综合征（SVCS）一样，这种并发症是一种医疗紧急情况。早期识别症状对于有效治疗至关重要，有助于缓解疼痛，限制神经损伤和预防永久性残疾。如果患者感到手指或脚趾麻木（神经病），行走困难或失去对膀胱或肠道（失禁）的控制，请立即寻求医疗帮助。

▶ 处理措施：

● 抗癌药物充分稀释后缓慢注入。

● 嘱患者15～30分钟主动运动健侧下肢或针刺皮肤上下平面有无感觉异常。

● 观察患者有无尿潴留。

● 备好血管扩张剂。


08

疼痛
肺癌后背出现疼痛，则考虑为骨转移的可能性，其次就是需要考虑为肺部病灶侵犯胸壁及肋骨的情况，则需要采取胸部CT检查，其次就是需要采取骨扫描检查证实的，主要还是需要采取止痛的药物治疗。

癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者的生活质量。

肺癌早期症状，肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。

▶ 处理措施：

根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶段止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗应遵循以下五项基本原则：口服给药、按阶梯给药、按时用药、个体化给药、注意具体细节加强护理。

09

神经问题
肺癌的疾病进展或在治疗的过程中，会导致神经相关的疼痛，也被称为神经病。神经病症状包括疼痛、麻木、刺痛或虚弱。尽管神经病变很难治疗，且治疗往往不能完全消除这些症状，但治疗可以帮助减轻这些症状带来的痛苦。

如果癌症扩散到颈部或面部的神经，就会引起霍纳综合症，这种症状的特征是眼睑下垂，瞳孔很小，面部受影响的一侧很少或没有出汗。如果臂丛神经(一种从颈部到肩部和手臂的神经网络)受损，患者可能会出现潘赛克综合症。这种情况会导致手部或手臂的无力、疼痛或麻木。

肺癌也可能影响患者的声带神经。如果发生这种情况，患者可能会出现声音嘶哑或声音变化。

▶ 处理措施：

感到手脚麻木和刺痛是可以用药物治疗的。肺癌神经病变的并发症会导致不适。有很多方法可以治疗神经病变的症状，包括：缓解疼痛药物治疗，抗抑郁药和抗癫痫药物。
10

吞咽困难
如果癌细胞生长在食道附近(食道即连接你的喉咙和胃的管子)，患者可能会遇到吞咽困难，甚至有些患者在饮食时会感到疼痛。较常遇到这些问题的是食道转移或接受过放疗的患者，辐射会暂时破坏食道的内壁，这种破坏会影响患者对营养的吸收。

▶ 处理措施：

体温不超过39℃可行物理或药物降温，恶心呕吐严重时，可给予胃复安10mg肌肉注射或恩丹酮8mg静脉注射，呕吐时将患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并记录，同时安慰患者使其放松。

嘻嘻哈哈

11

上腔静脉压迫综合征（SVCS）
SVCS是由于肿瘤压迫上腔静脉或梗阻而产生的急性或亚急性综合征，临床特征表现为颈面部充血肿胀、胸颈部静脉曲张、轻中度呼吸困难。此并发症虽需紧急处理，但并不会立即危及生命。

▶ 处理措施：

引起SVCS最常见的肺癌病理类型是小细胞肺癌，而该病理类型的肺癌的治疗首选全身化疗，所以在治疗上仍应以原发病为主。

12

充血性心力衰竭及急性肺水肿
在肿瘤方面引起心衰的常见原因往往是大量静脉输血或输入含钠液体过快或过多，引起心脏容量负荷增加，造成心衰，多发生于高龄、原来存在控制欠佳高血压以及冠心病基础上。当然，感染可直接损害心肌或间接影响心脏功能，肺癌患者在放化疗后机体免疫力下降，合并肺部感染或化疗后骨髓抑制合并粒细胞缺乏相关性感染等。这些都会造成心衰及急性肺水肿的发生。

▶ 处理措施：

发生这种情况时可让患者适当抬高床头，以降低静脉回流，另外也需持续氧气吸入，心电检测等。药物治疗可选用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等，当然具体还得根据患者的具体情况而定。此外，V2抑制剂托伐普坦在心衰的治疗中越来越广泛地应用于临床。

13

类癌综合征
类癌综合征通常和产生5-羟色胺及在回肠内形成内分泌细胞恶性肿瘤有关。因小肠类癌所释放的代谢产物很快被血液和门脉循环的肝酶所降解，所以除有肝转移外通常不产生类癌综合症，肝转移后释放的代谢物质能通过肝静脉直接到体循环。原发肺和卵巢的肿瘤产物可以通过门脉旁路引起类癌综合征。

▶ 处理措施：

在治疗方面，原发性肺癌可以实行有效的肺切除手术，对肝转移的病人手术仅仅是诊断或缓解症状，放疗也没有必要。而出现此并发症时通常会出现皮肤潮红、腹泻等症状，在治疗上选用对症治疗即可。