逍遥散治杂病验案两则

嘻嘻哈哈

逍遥散具有舒肝健脾、调和气血、养血调经功效，《太平惠民和剂局方》载其可治病证近20种，应用广泛，堪称“和剂”第一方。张磊认为逍遥散味少量小，配伍精当，既补肝体，又疏肝用，气血同治，肝脾兼调，散其气郁，动其血瘀，无伤正气，以和为贵。张磊化裁逍遥散，认为薄荷不可缺少，且宜量小后下，概因薄荷性凉味甘辛，少量予之尤善解郁，调和内伤，后下存其辛散之性以解肝郁；另外，其善在逍遥散中加桃仁、红花、三棱、莪术，用于治疗月经量少、血块较多者，瘀之轻者，用桃仁、红花；瘀之重者，用三棱、莪术。张磊临证善驭逍遥散，无论内科病症，还是妇科病症，甚至疑难杂症，凡属肝气郁结、肝主疏泄功能异常所致者，皆给予逍遥散和之，并随证化裁，屡获良效。
咳嗽案
祁某，女，43岁，2011年3月21日初诊。诉干咳1个月。诊见：感冒后咳嗽，诸药不效，干咳，咽部微痛，口干，喜饮温水，乏力，头晕，耳鸣，下午明显，全身时有困痛或走窜样疼痛，深吸气时脊柱有抽掣样疼痛，夜间咽部有异物感，咯出小块黏白痰，夜间皮肤发紧、畏寒重，时烘热汗出，动则汗出，寐差，易惊醒。月经提前6～10天，有黑色血块，经期小腹凉痛，腰酸困痛，经前乳房胀痛或刺痛，有乳腺增生，时有胸闷气短，纳可，大便先干后稀，每天2次，夜尿3～4次，有尿不尽感。舌质暗红、苔黄，脉细。曾于2006年行引产术，有慢性盆腔炎。

诊断：（脾虚血弱、肝郁化火型）咳嗽。

治则：疏肝养血，化痰止咳。

方药：浙贝母、牡丹皮、栀子、连翘、桔梗、柴胡、当归、炒白术各10g，生白芍、玄参各15g，茯苓12g，薄荷（后下）3g，生牡蛎（先煎）30g，木蝴蝶、生甘草、青皮各6g。10剂，水煎服，每天1剂，分2次温服。

4月8日二诊：共服上方13剂（患者服用10剂后，自行购药3剂），效佳，咳嗽已愈。现寐差，入睡困难，每晚睡4～5h，心烦，头晕，口干、不苦，多饮，胁痛，纳可，周身不定处窜痛，背部多汗，有针刺样疼痛，大便可，小便频。

二诊诊断：（肝郁脾虚、郁火扰神型）不寐。

二诊治则：疏肝解郁，健脾理气，清火安神。

二诊方药以丹栀逍遥散、甘麦大枣汤化裁：路路通、柴胡、生白芍、当归、制香附、牡丹皮、栀子、郁金各10g，茯苓12g，薄荷（后下）3g，通草、青皮、生甘草各6g，生百合、小麦各30g，玄参15g，生姜3片，大枣3枚。10剂，煎服法同前。

按《黄帝内经》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，本例患者即为肝咳，脾虚血弱、肝郁化火、痰火凝结之证，治宜疏肝解郁、养血健脾、化痰止咳，方用丹栀逍遥散加味，加连翘以助清热散结，加木蝴蝶、桔梗以化痰散结；加牡丹皮、栀子清热平肝，加青皮行气解郁。二诊时患者咳嗽即愈，但仍有失眠、周身不定处窜痛，此为肝郁脾虚、郁火扰神证，故去首诊之连翘、桔梗、木蝴蝶、浙贝母等解毒利咽之品，合甘麦大枣汤以养血安神，路路通通络止痛，生百合养心安神，通草清心安神，制香附、郁金理气解郁，诸药合用共奏疏肝解郁、通络止痛、清心安神之功。
痹证（麻木）案
王某，女，44岁，2013年4月29日初诊。诉双手、双脚麻木、发胀三年余。患者述平常工作压力大，性急易怒，3年前突然出现双手、双脚麻木感，持续存在，按揉活动后稍减，伴有小腹胀满、偶有胃脘部隐痛，耳鸣如蝉，舌发木由舌尖发展至舌中前部，纳寐可，大便干，1～2天1次，小便可，月经周期不规律，先后不定期，经期5天，量大，色可，少量血块，经前乳房胀。舌淡暗、有斑点、苔黄腻、舌下脉络显，脉沉滞、细。胃下垂（3cm）2年，子宫内膜异位症十余年，乳腺增生。

诊断：（肝郁阻络型）痹证。

治则：疏肝解郁，理气通络。

方药：柴胡、青皮、制香附、生白芍、茯苓、浙贝母各10g，当归身、生甘草各6g，薄荷（后下）3g，玄参15g，生牡蛎（先煎）30g，炒王不留行20g。15剂，水煎服，每天1剂，分2次温服。

6月17日二诊：患者服上方15剂，诸症明显减轻，现右耳鸣如蝉，后背强痛，手、脚心发热，精神差，乏力，食欲可，纳后胃胀。舌质红、苔白、略厚，脉沉滞。属肝郁化火证。治则：疏肝健脾，清火解郁。处方：上方加牡丹皮、栀子、地骨皮、炒枳实各10g。15剂，煎服法同前。药后诸症得除。

按本例患者由于长期工作压力大，情志压抑。肝者，将军之官，喜条达而恶抑郁，情志压抑日久，则肝失条达，气机不畅，诸症蜂起。患者双手、双脚麻木、发胀，小腹胀，经前乳房胀痛等症均为肝气郁滞所致；女性以肝为先天，肝藏血，体阴用阳，喜条达而恶抑郁，七情郁结，肝失疏泄，克于脾土，诸症丛生。《医宗金鉴·删补名医方论》言：“盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。”根据《素问》“木郁达之”的原则，处方以逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁，使肝得以条达；当归身、生白芍养血柔肝，补肝体，助肝用；茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，合用消瘰丸（玄参、生牡蛎、浙贝母）软坚散结，针对乳腺增生之疾。本方肝脾同治，气血兼顾。二诊时患者症减，但见手脚心发热，属肝郁化火之候，易为丹栀逍遥散加减，牡丹皮能入肝经血分以清泄火邪，栀子入营分引上焦之火屈曲下行，地骨皮凉血清热，炒枳实理气通络，肝经郁热得除，邪去正安，手足麻木、发胀自消。