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20余年的哮喘,找准这个关键点除根

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发表于 2022-5-4 11:37:36 |显示全部楼层
哮喘为临床常见之疾,是病中医早有所载,自《内经》至今,历代诸家均有论述,其认识亦日趋统一,认为顽痰深伏于肺是其发病的潜在因素;病位在肺系,与脾肾关系密切;以痰气搏结,壅阻气道,肺失宣降为其主要病机;病发时邪实为主,间歇期以正虚为主,急性发作期正虚与邪实并见;在治疗上,主张“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”。


余以为,该证之主机为顽痰伏肺,肺失宣降。由于本病具有病程日久、反复发作、正虚与邪实常互兼见的特点,故在治疗时应突出以下几点:

①措施上清除内在伏痰为主要目标,使痰去根除,病自不作。

②用药宜升降并施,宣收共用。该病的主要病位在肺,痰浊伏肺致肺之宣发肃降失司是哮喘发作之时的主要机制,故治疗用药时既需择用升宣之品使肺宣发、排浊,又宜伍入降收之品使肺肃降、纳新、清除废物。

③寒热互投。因痰伏日久,极易寒化和热化,故治疗又当寒热并用,以除错杂之机。况该病日久,体质多虚,故清热配以温药,温阳伍以清解,使清热不伤阳,温阳不助火。

④舒管解痉。该病多系顽痰留饮深伏于肺,阻塞气道,致使气管挛缩,故用药时还当配用舒管解痉之品,畅通气管,使肺气通达。
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发表于 2022-5-4 11:37:47 |显示全部楼层
如治张某,女,50岁,江苏省东海县人,1987年8月21日初诊。患哮喘20余年,加重2年。患者20余年前因感冒未彻底治愈,继发为支气管哮喘。初时仅感冒受凉及天气变化时发作,近两年来逐渐加重,平时稍不注意,即引发哮喘。发作时喘息不能平卧,初时历数分钟即止,近期历十余分钟至半小时之久,屡用西药也难以控制,几乎每晚皆发,故来诊治。现症:气喘声高,痰黏不易咳出,手足心热,苔薄脉沉。

观症状、舌脉,断为痰热伏肺。治拟清肺化痰。投千金苇茎汤化裁:

桃仁、杏仁各10g,炒薏苡仁12g,冬瓜仁10g,芦根20g,柴胡6g,牡蛎15g,制半夏10g,白芍12g,桔梗6g,炙甘草6g,五味子3g。水煎服,每日1剂。

11月3日复诊:患者连服上药15剂,哮喘基本控制,至今未作。为巩固疗效,原方加牛蒡子10g,嘱其每周服1剂,以善其后。结果连服5剂后顽疾得除。
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发表于 2022-5-4 11:38:06 |显示全部楼层
按:本案仅从表现而言,虽病发较久,但无明显虚象,故非虚证可知。患者咳喘声高,痰黏不易咳出,一派实征;手足心热,多为阴虚火旺之象,但无阴虚之表现。结合痰黏不易咳、气粗息高等,显系痰热伏肺所致。

痰热深伏肺系,引动外邪,内外相结,阻塞肺道,致肺失宣降,哮喘乃作。故治当清肺热,化顽痰,畅肺机,利经脉。

方以芦根清肺泄热,桃仁活血通经;冬瓜仁、薏苡仁清热除湿,配半夏、杏仁、牡蛎降逆化痰;柴胡、桔梗开宣肺气,合五味子、杏仁之降敛,共成升降宣收之配,颇合肺主宣降之机;芍药、甘草一则缓急解痉,二则合桔梗、杏仁以引药归经,三则配牡蛎、半夏、冬瓜仁等以化肺道宿痰,畅达肺气。诸药相合,能使痰热降而肺气畅,故药服15剂,哮喘即止。



后见药已中的,故效不更方,于二诊时原方加入牛蒡子,疏风清热,畅通肺气,再服5剂,以巩固疗效。由于该病病程较长,且屡发不止,故在治疗之时,即使一时取得了显著疗效,亦应再坚持服用药物,以防复发。

实践证明,深伏肺系之顽痰夙根,欲彻底清除确实不易,往往久治之后,暂伏不起,一俟气候、环境有变,却又死灰复燃,再度发作,故除邪务尽,方有良效。此亦于临证当所注意者也。

总之,哮喘一病之治,虽应据证用药,但化痰蠲饮、降逆解痉是治疗之最为关键处。至于久病肾虚,仍应在上述原则指导下再补肾纳气,是为大要也
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