眩晕案

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眩晕案
沈某某，男，61岁。1977年10月4日初诊。患者素有高血压、动脉硬化、十二指肠球部溃疡病史。因饮食不节，致胃痛发作，手按则痛止。数日来头痛，颈项板硬，眩晕，耳鸣，血压120/188mmHg（平时血压多稳定于100/160mmHg），畏寒，四肢不温，肩背酸楚，腰膝酸软无力，大便偏溏。脉来虚弦无力，尺弱，舌质淡，苔薄白。此乃肾阳衰惫，阴寒内盛所致。病势重笃，急宜温补元阳，佐以潜镇之品，以敛浮阳。但阴阳互根，故稍加滋补肝肾之品。

方药：淡附片6g，肉桂3g，细辛3g，怀山药15g，牛膝12g，当归12g，白芍10g，天麻9g，地龙12g，生牡蛎（先煎）30g，代赭石（先煎）15g，葛根15g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

二诊、三诊病情无较大变化，据病情稍有变化，稍做加减：加黄芪、白术、丹参、当归、生熟地、何首乌。共服10剂，痊愈。

按张景岳提出“眩晕一证，虚者居其八九”，并有“无虚不作眩”之说。本例畏寒，四肢逆冷，皆为阳虚之侯。少阴阳虚，则其府太阳经经气亦不足。《黄帝内经》有“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳”（注：上实指邪气实）之论。阳气不得布于肩、背、头项，阴寒滋盛，寒性收引，故见颈项强硬，肩背酸楚之症。肾阳不足，诸阳不能上诸清窍，而有眩晕、头痛、耳聋、耳鸣之苦。阳不交阴则失眠，火不暖土则便溏，腰膝酸软则为下元不足之明证。所以首用桂、附大补元阳，归、芍补血养阴通络，佐桂、附补火而不燥；山药补脾以推动后天气血之化源来填精化气；地龙、天麻散风通络、定晕除眩；代赭石、生牡蛎镇敛浮阳；牛膝引药下行，葛根升发清阳之气，二药一升一降，令上下气机条达；更有细辛温通太、少之经气，令群药布达周身，共奏抑阴扶阳归于平衡，而眩晕自定。至于本症患者血压本当低，但物极必反，可见到血压升高，在肾阳得复后，上下内外气机调畅，血压自然随之转为正常。入夜怕冷，四肢欠温，乃脾肾阳虚，卫阳不振之象，因而三诊时即仿叶天士“建立中宫，以维营卫”之法，增黄芪、白术健脾益气，增丹参配当归补血和血，更加生熟地、何首乌以从阴中求阳。“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”后以丸药调理巩固。