舌色淡白是怎么回事？

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舌色淡白，常见于虚寒证的病变。尤其是中焦阳气衰微，失其温煦作用的时候，多见这种舌象。《舌胎统志》说：“淡白者，病后之常舌也，较平人舌色略淡，比枯白之舌色略红润也。须分其舌本之厚薄大小。其舌色之淡者，中脏虚也，故淡白色为脏气虚寒，治宜温补。” 舌质淡白的基本病变，固然如此，但舌上若增生了不同的苔垢，则又说明有不同的兼证，就不能认为单纯是虚寒。下面介绍几种临床常见的兼苔。


一、淡白舌透明苔
【舌象及成因】舌质浅红而呈淡白色，上面被覆着极薄的一层透明苔，好像浮胖似的，叫作淡白舌透明苔。《舌鉴辨正》说：“淡白透明舌……全舌明净无苔，而淡白湿亮，间或稍有白浮涨，似苔却非苔也。” 这种舌象的成因，主要是由于中焦阳气不足，不能很好地运化水谷精微，水湿之气反而时或上显，出现透明的薄苔。所以《伤寒舌鉴》说：“年高胃弱，或伤其胃气，故无苔而舌淡白通明也。” 正因其苔极薄而且透明，骤视之有似无苔，前人对此舌苔都主张用补中益气汤，甚至加姜、桂、附，以温补脾胃之阳，而升其轻清之气，则阳气复，水气散，透明苔自消失，舌色渐转红润了。

【主病】脾胃虚寒。

【治法】温补脾胃。


二、淡白舌熟白苔
【舌象及成因】舌色淡白，苔色白而却厚积，满布舌上好像煮熟似的，明而不透，白而无光，即《伤寒舌鉴》所谓：“白胎老极，如煮熟相似者。” 舌质淡白，本属阳虚，仅有的微阳亦不能升发于上，便会出现这种熟白苔，故《舌鉴辨正》又说：“心气绝而肺色乘于上也。始因食瓜果冰水等物，阳气不得发越所致。” 这种舌苔，虽然是阳气极度虚衰，不能蒸化水谷的表现，但不一定便是肺色上乘。临床所见，多为气血两虚，而阳气尤为微弱的征候。

【主病】气血双亏，阳气虚极。

【治法】温经扶阳。

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三、淡白舌白干苔
【舌象及成因】舌色淡白，舌上苔干而无津，颗粒紧的，则苔干而板硬，旧称 “干厚白苔”。《舌鉴辨正》说：“干厚白苔舌，中干厚白，尖边无异色，脾胃热滞也。” 说明这是阳气既虚，邪热又滞于中焦的原故。颗粒松的，则苔糙如砂石，旧称 “白苔干硬”。《舌鉴辨正》又说：“白苔干硬舌，有似砂皮（一名水晶苔），凡厚白苔，本能变黄色，若此苔当其白时，津液已干燥，邪虽入胃，不能变黄。” 可见这是由于津液枯涸，邪热内结之故。

【主病】脾胃热滞；热结津伤。

【治法】泄热生津；急下存阴。

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四、淡白舌黄裂苔
【舌象及成因】舌色淡白，舌上满布浅黄色苔，或厚或薄，津液微干，亦偶有见滑润的，但苔总呈多或少的裂纹。这是由于素体衰弱，气虚津少所致，它与火热伤津所出现的“红舌干黄苔” 迥然不同。因气虚津少，不能润泽，所以苔有裂纹；气虚而津不化，常有浮热上扰的现象，所以苔仅呈浅黄色。如果气虚而夹湿的，湿浊上溢，故偶有见滑润的时候。《舌鉴辨正》说：“血不能上荣于舌，故满舌无津燥裂，胃无实结上熏，故舌不黄黑也。” 但这仅说到了津血不足的一面，其实这种舌苔的病变，主要在于气虚，气虚而不能化津，或者气虚而不能布津，都可能出现这种舌苔。

【主病】气虚津少；气虚津少夹湿。

【治法】补气生津；两益津气，兼化湿浊。

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五、淡白舌黄滑苔
【舌象及成因】舌色淡白，上布浅黄色水滑苔（很少见深黄色），色泽光亮，多见于中焦阳气不振，内有停饮的患者。苔所以呈浅黄色，是由于水饮内停，积久不化的结果。不可以苔色呈浅黄便认为都是有热。所以《伤寒绪论》说：“黄滑而湿者，为热未盛，结当未定，不可便攻。” 而且这个浅黄滑苔，是布于淡白舌之上的，不仅不属于热结的范畴，其根本的病变，由于脾阳不振可知。

【主病】中虚寒湿。

【治法】温中燥湿或通阳渗湿。

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六、淡白舌黑滑苔
【舌象及成因】舌色浅淡胖嫩，舌上却有一层灰黑色浮苔，滑润光泽，常为久病阳衰，虚寒极重的反映。由于阳衰而导致气血双亏，故舌色浅淡而胖嫩；复由于阳虚而导致阴寒内盛，故苔色呈黑滑。《伤寒绪论》说：“黑而滑润，或边白者，必夹寒、食。” 无论夹寒夹食，都是以阳气虚衰为其致病之本。阳气不衰，则食可消而寒可散，便不致产生黑滑苔了。

【主病】阳衰寒盛。

【治法】扶阳逐寒。

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七、淡白舌边白中黑苔
【舌象及成因】舌色淡白，边尖部有白苔，中部及根部却为灰黑色浮苔，苔不甚厚而色润泽，常为脾胃虚弱、寒湿滞于中焦的征候。《伤寒舌鉴》说：“舌见中黑边白而滑，表里俱虚寒也，脉必微弱，证必畏寒，附子理中汤温之。” 所谓 “表里俱虚寒”，即卫气不煦于表，元阳不温于里，因此脉微弱而畏寒，即《素问》所谓 “寒从中生” 也。

【主病】虚寒。

【治法】温中扶阳。

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八、淡白舌黑燥苔
【舌象及成因】舌色淡白，苔色灰黑，望之干燥，或颗粒增大，如生芒刺，但刮之即净，淡白舌底，清晰可见。常为阳虚不能输布津液的结果。热极伤津之证，亦可以见到黑燥苔；但苔必厚，刮不去，舌色红，是两者不同之处。这种黑燥苔与白干苔的形成，颇有相同之处，不过黑燥苔的阴寒病变，更为严重。《舌鉴辨正》说：“虚寒而色黑者，刮之明净，如水浸猪腰，有淡淡瀜瀜之形。” 临床疑似难决的时候，这个说法，值得参考。

【主病】阳虚寒极。

【治法】温经通阳。