立足脾胃止带下

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李某，女，30岁。2005年9月17日初诊。

患者带下量多2年余，时腹中作痛。西医诊断为霉菌性宫颈炎，进行过抗真菌治疗，效不佳。聂惠民教授诊见：患者带下量多，色黄，外阴瘙痒，身体倦怠乏力，胃脘胀满不适，便稀，脉沉弦细，苔淡黄。证属下焦湿热，兼胃热脾寒。治以清热燥湿，健脾和胃，方用二妙散合半夏泻心汤化裁。

处方：苍术10g，黄柏12g，黄芩10g，黄连6g，法半夏10g，党参12g，金钱草15g，金银花15g，连翘12g，干姜6g，炙甘草6g，生黄芪15g。14剂，水煎服。

二诊：服上方14剂后，带下量减，色变淡，腹痛缓解，便仍稀。上方去金钱草，加茯苓15g，炒白术12g，山药15g。14剂，水煎服。

三诊：服上方14剂后，带下量减，腹痛未作，患者按处方自行又服了14剂。现带下正常，外阴痒止，仍以前法巩固疗效。


按：本案带下量多色黄，当为下焦湿热所致；然身体倦怠乏力，胃脘胀满不适，便稀，脉沉弦细，苔淡黄，又为胃热脾寒之心下痞证。故治疗时，不可单纯考虑下焦湿热带下，必须兼顾脾胃，且要考虑到脾虚湿盛是带下病产生的病因。

初诊时，患者以带下病最为痛苦，故治疗当以清热燥湿为主，兼以健脾和胃，用二妙散合半夏泻心汤加减。方中苍术、黄柏为二妙散，功擅清热燥湿止带，配金钱草、金银花、连翘，加强其清解湿毒之功；生黄芪与半夏泻心汤之主药黄芩、黄连、法夏、党参、干姜、炙甘草合用，寒温并用，健脾和胃。服药2周后，带下量减，色转淡，腹痛缓解。二诊时，带下病证减轻，但大便仍稀，说明脾虚运化水湿之功仍弱，故又在原方基础上增加健脾祛湿之茯苓、炒白术、山药，守方服药1个月后，带下正常，外阴痒止。由此可知，对于素有脾胃不和的患者，治疗时尤其要注意顾护脾胃。