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治肺不远温
咳喘为肺系疾病的常见病证,多见于急、慢性气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺癌等疾病。洪广祥认为其病机虽繁,症候虽多,但其病位不离肺,病因不远寒,病理不离痰瘀,治疗应谨守“治肺不远温。”
肺主皮毛,开窍于鼻,通于天气,所以外感之邪,首先侵犯肺系。肺为娇脏,既畏寒,又畏热,而尤畏寒邪。所以《黄帝内经》有:“形寒饮冷则伤肺。”张景岳亦明确指出:“外感之嗽,无论四时,必皆因于寒邪。”验之临床,咳喘之病因风寒首发或诱发者亦为最多。
痰瘀伏肺为慢性咳喘病的主要病理基础。痰的产生,初起为肺阳虚弱,卫表不固,外邪反复侵扰,肺气壅滞不畅,津液不能气化而成。随着病程的迁延,病位的加深,渐至肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸发,水液停积,聚而成饮,饮凝成痰;又痰为阴邪,易伤阳气;痰是瘀的初期阶段,瘀是痰浊的进一步发展,两者同性,遇寒则聚,得温则行。
洪广祥在仲景“病痰饮者,当以温药和之”的理论指导下,认为咳喘之疾当以温散、温化、温补、温通等治本之法为主,因而提出了“治肺不远温”的学术观点。其具体运用有以下几个方面。
风寒闭肺,郁而化热,以温化为本外感咳喘以风寒诱发者最多,慢性咳喘疾患亦多因感寒而发,治疗当以麻黄、生姜、法半夏、细辛等辛温之品宣散肺寒。倘若见口渴,痰由稀变稠,由白转黄,或黄白相兼者,此为寒痰郁久化热之象,治疗仍应谨守辛温宣散,稍佐清化热痰之品,故只须在宣散肺寒方的基础上配以生石膏、黄芩、鱼腥草等即可。
阳虚痰瘀化热者,以温补阳气,涤痰祛瘀为主阳气虚弱,痰瘀伏肺为慢性咳喘病的病理基础,临床可见咳嗽痰白清稀量多,或痰白黏稠,或白黏稠痰与黄脓痰并见,此时切不可因痰多考虑为“炎症”而肆用寒凉之品,更不可将黄脓痰误认为是痰热伏肺,纯用清化痰热的寒凉之品,而应立足于阳虚为其根本,痰热为其标,治疗仍应坚持以“温”为主的原则,酌情施用“清化”药物。
时热证寒者,治寒不远温所谓“时热证寒者”,是指慢性咳喘患者夏季受寒而发病。此时气候虽属高温酷暑,治疗仍应严格遵循辨证论治的原则,凡是肺阳虚衰咳喘痰白者,虽病发于夏者,还须坚持“治肺不远温”的法则施以温散方药。 |
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