黄煌：漫谈中医不传秘密之麻黄用量

嘻嘻哈哈

张仲景用麻黄也有大量小量之分。大量的麻黄发汗，大青龙汤治疗无汗烦躁，麻黄用到6两，除了发汗以外还可利水，麻黄的利水作用也非常好，如越婢汤，一身尽肿，全身肿时麻黄用6两，6两的量是非常大的，按照1两等于3克的保守标准来换算的话，6两就是18克麻黄，但现在我们用麻黄都没有用到这个剂量。
我也看到过很多报道，大剂量使用麻黄以后，很多浮肿就消退了。据说这次流感有很多人用大青龙汤，大青龙汤中麻黄有5分，用2～3克不起作用，就是要大剂量使用。

《中国中医药报》报道当年毛泽东主席在青岛感冒，发烧不退，西医没有办法，请山东老中医刘惠民，刘惠民看到主席体质非常好，就用大青龙汤，两剂病愈，主席非常高兴。

小剂量麻黄张仲景怎么用？他用来治痒。如桂麻各半汤，麻黄只能用1两，合6:1的比例。这个张仲景是有讲究的，技术含量非常高。

这些汉朝的东西我非常喜欢，为什么？求实，大家有机会可以到江苏徐州龟山汉墓看看，那里的两个甬道中心线一直到西南才相交，也就是说这个甬道搭得非常直，塞在甬道里面的石块天衣无缝，我们只能惊叹汉朝工匠们的高超的技艺。

同样，我们能从量上看出经方的精妙之处，并不像我们的教科书，对用量不是很关注。陈修园先生讲的“下手工夫”就是技术型的东西，现在我们都不大重视了。并不是说不要研究理论，理论是要的，但是更重要的是技术，所以从张仲景的用药来看，用量上的变化非常大，而且都很讲究。

桂麻各半汤用来治痒时麻黄用小剂量1两，温阳用麻黄附子细辛汤，这里麻黄是不能大量使用的，按小剂量用1两，疗效确实不错。我用麻黄比较多，现在的人缺少运动，饮食过分肥腻，所以麻黄证也越来越多。据说现在多囊卵巢综合征患者越来越多，有些大学生脸上痘痘老是不退，月经两三个月不来，体毛变多，体重增加，怎么减肥都无效，检查发现是多囊卵巢综合征。治疗这些患者我的经验就是要用麻黄，用含有麻黄的葛根汤。

又如：麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤，这里面都有麻黄，麻黄能通阳驱寒，效果不错，用量不需要大。用了麻黄以后多囊卵巢的患者往往月经就来潮了，麻黄能催月经、发汗、通经，对多囊卵巢综合征的作用机制值得我们深入探讨。

同时小剂量麻黄还可用来治疗一些皮肤病，我们用量用得比较大，但不像大青龙汤那么大。现在孩子的皮肤病非常多，我发现小儿异位性皮炎的痒是遗传性的。过敏性皮炎非常麻烦，小孩经常搔抓，搔抓以后又会引起疹子，往往眼周皮肤增厚，像胎癣一样，这个其实没有什么好办法。

我发现对这些孩子要用麻黄，按照张仲景的思路来，我常用麻杏石甘汤或防风通圣散治疗这类皮炎瘙痒。现在冬天的皮肤病也非常多，有一个病人银屑病非常严重，全身广泛性的红斑，奇痒无比，焦躁不安，用什么呢？我用防风通圣散，麻黄用15克，量比较大，很快就控制了病情。

防风通圣散是一张后世方，但是有经方的基础，我治疗了很多这类皮肤病都很有效。这个用起来非常简单，就是用于无汗的病人，皮肤干燥，不容易出汗。通过对仲景麻黄方的应用，我发现决定麻黄用量的关键在于体质。它和黄连不一样，要用好麻黄的关键在人的体质。

麻黄这味药有毒性，而且反映非常强烈。我们的学生都自己尝药，有一个同学吃了45克麻黄，一晚没睡着，我感觉他的体质不是麻黄体质。另一个同学用附子用到125克，自己尝，后来眼睛看不见，看到的图像是黑白的。中医不尝药，只学理论怎么行？我不是从“理法方药”开始的，我是从“药方法理”开始，从药开始，尝、试。麻黄要想用好的话，要看体质，体质不同感觉不同。我体会到张仲景用麻黄的几个客观指征，这很值得我们去研究的。

第一个就是黄肿，一身面目黄肿是张仲景用麻黄甘草汤的重要指征。甘草麻黄汤就是甘草和麻黄两味药，张仲景用来利水。我们通过望诊发现，患者脸色发黄、发暗，全身浮肿，身体里是有水的，这种状况用麻黄最有效，也最安全。

美国为什么禁止使用麻黄？就是因为刚开始认为它是减肥的好药，很多减肥药里都用麻黄，有效，但有几例死亡病例，所以美国禁止使用麻黄。其实他们没有抓住使用麻黄的客观指征，那就是体质。

第二个是无汗，怕冷没有汗，但是无汗是最关键的。为什么？恶寒是自觉症状，不容易抓住，无汗才是最关键的。病人说的出不出汗不算数，我们要按摸出来的无汗。我也讲过要把病人的口语转化成术语，这个非常关键。这种能力很重要，我们得培养，才能归纳成我们自己的经验。

我发现无汗的病人都比较粗壮，皮肤较黑，像李逵、鲁智深那样，不像林黛玉或杨贵妃。现在病人的脸看不出来，特别是女性化妆很不真实，看病人的皮肤便真相大白，皮肤干燥得像鱼鳞，有体毛，冬天皮屑很多。这种就是麻黄体质，皮肤刺刺的或抓过后皮肤有白色划痕，就叫无汗，这个要靠自己的手摸出来。

第三个指征是脉象，这个至关重要。大青龙汤的脉象是紧，紧是有力，心功能好。麻黄对心脏特别敏感，房颤的病人动不得，就算是像李逵那样体质粗壮的人，如果他有房颤的话，大剂量用麻黄马上就会出问题，扩张性心肌病等根本就不能用麻黄。房颤的病人对麻黄非常敏感，所以张仲景在大剂量使用麻黄时，一定要辨脉，脉弱的时候不能用，血压不稳定、心功能不全、房颤的患者绝对不能用。

我曾经用过，这个初看像个麻黄体质的老头，相当粗壮，有一点浮肿，但是我忽略了他有房颤，用了一点点麻黄，还加了黄芪，这个病人还是有明显的感觉。

所以从张仲景用麻黄治疗一身面目黄肿、恶寒无汗及脉象来看，他描绘了一种体质，我们叫麻黄体质，这是我们安全有效使用麻黄的一个重要指标。麻黄体质就是体格粗壮、肌肉发达、皮肤干燥、不容易出汗、心肾功能好的，这种人用麻黄是比较安全的。

很多疑难杂症一般方子治不好，我就经常用麻黄。比如遗尿，有些青少年遗尿很麻烦，用药没有效果，用什么？就用麻杏石甘汤或麻黄附子甘草汤。满脸痘痘的患者清热解毒没有效果，必须使用麻黄。

我看到过一个报道，上海的许士彪教授，他用麻黄治疗脑梗、脑出血、中风偏瘫，这是很有胆量的。他有一张方叫通脑方，可惜药物组成他没有完全公布。这个通脑方是主要由麻黄、桂枝、细辛、川芎、甘草组成，这里有古时汉唐方的影子，续命汤就是用来治疗脑血管疾病的。但现在我们碰到脑血管疾病都讲活血化瘀，用丹参，这是很有问题的，古时候的治疗不只用丹参，也不仅仅清火，还要通阳。