临床治疗肺病三十年用药经验

嘻嘻哈哈

导言：本文分别从肺胀病的主症咳、喘、肿着手，介绍相关用药经验。希望通过本文的介绍，大家对肺胀病的治疗有更进一步的了解。
肺胀病用药琐谈

肺胀病是一种常见的慢性病，类似于现代医学的慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。笔者临证研究肺胀病，强调主症治疗，积累以下用药经验。现介绍如下，以就正于同道。

一、治咳须顺肺之功能

咳为肺胀的主症之一。笔者认为此咳虽涉多种脏腑，但仍以肺为主，必须从虚实辨证，务必顺从肺之功能。

肺主皮毛，有宣散之功，邪客于肺，宣散不及，咽痒不适即咳，咳而无痰，痰稀量少，以咳声不爽为特征，此乃实证。蝉蜕、牛蒡子为宣肺之妙药。麻黄虽为宣肺要药，但有助热动血之虞。前二药无此弊，寒热证均可用，对江南区域更为适宜。初服蝉蜕、牛蒡子复方时，若见咳嗽加重或增多，此乃药效之故，咳爽自除。

肺属金，易生燥。燥邪内侵，失润成咳，干咳无痰，咽喉干燥，以咳声枯涩、急剧为特征，此乃实证。若舌红口渴为温燥，用桑叶、杏仁、天花粉治之。若舌红口渴不欲饮为凉燥，用紫苑、款冬花、枇杷叶治之。

内燥致咳，干咳无痰，咳声断续，以单声咳为特征，此乃虚证，用川贝母、百合、玉竹治之。

肺位上，有肃降之功。肺失肃降，气急上涌，咳声频作，以气急咳声相继出现为特征。

若气逆痰多咳嗽，用苏子、白芥子、葶苈子治之。若气逆咳呛，用白前、苏子、前胡治之。以上均为实证。若行动甚至说话上逆作咳，此乃虚证，用沉香、熟地、党参治之。

另外，肺胀病的咳与痰有密切关系，有时治痰为除咳之前提。

咳嗽痰少难以咯出，应服药后产生少量痰，咳声爽些，咳嗽痊愈得快。咳嗽痰多易咯出，应让痰少些，直至没有，咳嗽能除。肺胀病及时除咳，能截断疾病的发展。

二、治喘须分外感内伤

喘是肺胀病的主症之一。笔者治肺胀病之喘，分外感、内伤二途用药。

肺胀患者肺气久虚，虽有外感客邪，但不同于他病之实喘。有面色㿠白，胸壁膨圆，呼吸急促，声粗息高，感染外邪加重为特征，治以祛邪扶正平喘。

若兼形寒苔白，用麻黄、杏仁，黄芪宣肺益气平喘。若兼发热口渴苔糙，用麻黄、石膏、太子参清热补肺平喘。若兼喉鸣多便秘，用莱菔子、葶苈子、党参化痰益气平喘。若兼咽干痰稠，用桑白皮、鱼腥草、北沙参清热益阴平喘。

内伤之喘以肺肾两虚，痰滞血瘀为常见。

笔者观察：肺胀病程短、病情轻的患者，以肺气不足喘证为多。有面色无华，精神萎靡，怕冷易汗出，喘促气短，动则尤甚，此乃虚证，用黄芪、防风、白术、党参、五味子平喘，效果颇佳。

此是玉屏风散益气固表，加党参增强益气之功，五味子有收敛肺气之用。

肺胀病程长、病情重的患者，以肺肾两虚，痰滞血瘀为多。有面色晦暗，唇舌发紫，痰多喉鸣，气急异常，动作、说话更甚，此乃虚中夹实，用沉香、葶苈子、杏仁、补骨脂、熟地平喘，效果尚佳。

必须说明，肺胀病之喘大多由内伤而成有时感染外邪后，外感内伤合病导致喘急加剧，此时应按祛邪不忘扶正，外邪除后再以内伤之喘治之。换言之，肺胀病的外感平喘宜宣、宜清，不忘扶正；内伤平喘宜降、宜补，不忘祛邪。

尚有两条用药经验：

对内伤的单纯虚证用羊睾、羯羊肺作餐常服，有以脏补脏之妙。

二用补骨脂、沉香、淡附片等分研末敷脐，对虚喘不管寒热证均有卓效，实有引气归原之功。

三、治肿须分发作缓解

肿是肺胀病的主症之一。肺胀病发展以肿为主症的阶段，病程较长，疾病比较严重。笔者从虚实辨证强调发作期、缓解期的用药差异。

发作期：

发作期之肿是虚实相兼病机，实常见痰、饮、湿、腑实及外邪客表，虚主要是肺、脾、肾亏损，有偏于阴虚，有偏于阳虚。

笔者用药的主要依据有二：一是神色苔脉，二是白细胞数。

假若神色不夺，舌有神，脉不虚甚，白细胞数超过正常值，应祛邪为主，扶正为次，假若神色已夺，舌无神苔光，脉虚甚，白细胞不增高，即使有稠痰，肺有啰音邪实之象，也要扶正为先，有时扶正后病情减轻，才出现舌苔厚、体温升高、脉象滑数邪实之征。

分言之：若头面四肢浮肿，气短乏力，肺虚水饮之肿，用黄芪皮、带皮茯苓退之。
若周身浮肿畏寒肢厥之阳虚水肿，用淡附片、葶苈子退之。若足肿色紫，气短舌暗紫，气虚血瘀挟湿之肿，用黄芪皮、泽兰退之。若面浮足肿，舌质红无苦，阴虚夹湿之肿，用桂枝、淮山药、制黄精退之。

必须说明，发作期之肿与痰关系甚大，痰既是致病因素，又是病理产物，痰滞气管，气道受阻，心肺功能不足，以致水湿潴留而肿，所以及时祛痰，保持呼吸道通畅，有助于退肿，用竹沥、川贝母、制半夏三药，化各类痰涎效果颇佳。

缓解期：

缓解期之肿虽也是虚实相兼病机，虚象同于发作期一一肺脾肾不足，但更为明显，实象血瘀、水湿为主要见症。

临床常见二型：

一为肺脾肾阴虚兼有血瘀、水湿证，形体消瘦，晨起面肿，入暮足肿，面色晦暗，咳喘气急，舌质紫少苔、舌底静脉怒张，脉小数无力。用白茅根、带皮茯苓、陈蒲壳退之，有利湿不伤阴，消肿不伤正之优。

二为肺脾肾阳虚兼有血瘀、水湿证，全身浮肿、尿少，面色黧黑，精神萎靡，肢厥畏寒，喘急气逆，舌质淡红苔薄，舌底静脉怒张，脉小微无力。用桂枝、益母草、猪苓退之，有利湿不损阳，消肿不伤正之优。

尚需指出，肺胀病水肿的治疗，温阳利尿药临床效果最佳，即使在阴虚证候中适当加入此类药，能振奋心肾阳气，有助于水湿之排泄。肺胀病水肿患者服西药利尿药，易产生舌苔突然剥落，舌色变深，似为阴虚之象，此类患者用益气滋阴药比单纯养阴药效更佳，有别于传统的辨证标准，乃为坏病，与电解质丢失有关。

四、验案举例

金××，男，65岁，工人，1990年10月28日初诊。咳嗽史已20年，气喘史已5年。半月前鼻塞、发热、咳嗽，经西药治疗，鼻塞、发热已除，而咳嗽、气喘加剧，面部手足肿，求诊于吾。

精神萎靡，面部浮肿略紫、唇亦略紫，咳嗽有痰，痰沫中夹有稠痰、味咸，行动、咳嗽后气喘，入暮足肿按之凹陷，饮食、大便尚调，小便少，胸壁膨圆，舌质略紫微胖少苔，脉小数无力。

胸部X线透视：双肺纹理增粗，肺气肿，右心室肥厚。心电图检查：肺型P波。

西医诊断：慢性支气管炎阻塞性肺气肿，肺心病。

中医诊为肺胀病。咳喘肿俱见，辨证为肺脾肾亏损，兼痰热、湿滞、瘀血。

处方：党参、白茅根、陈蒲壳、带皮茯苓、鱼腥草各15g，当归、炒苏子、前胡、枇把叶（去毛）、桑白皮、甜葶苈各10g，川桂枝、沉香（后下）各4g。水煎服，日1剂。

另用补骨脂、沉香、淡附片研末敷脐。

服5剂后，稠痰已无，痰咸味消失，咳、喘、肿均有好转。用五味子、熟地、补骨脂，白前易鱼腥草、桑白皮、前胡。服7剂后，面部手足肿已除，余症亦缓，用黄芪、准山药易白茅根、陈蒲壳，加减调治3个月。至今随访，肿未发现，咳、喘好转。