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用经方治疗胰腺癌

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发表于 2021-4-23 09:26:46 |显示全部楼层
胰腺癌作为恶性程度较高的癌症,一直以来都是临床治疗中的难关。那么,中医药在治疗胰腺癌方面有没有作用?能起到什么样的作用?今天,吴氏老中医就带大家一起从经方肿瘤名家王三虎先生的临床经验中寻找答案。


胰腺癌的辨证论治
从辨病辨证论治的方面来看,尽管由于胰腺位置较深,胰腺癌早期缺乏特异性症状,但腹痛为主要症状者占68%,上腹不适早期出现的概率占28.6%,食欲不振占23.6%,所以,早期的胰腺癌,病位在胃外之中焦,且“因寒故痛也”,这是中医的名言,寒热胶结,以寒为主。这就是胰腺癌早期的特征。所以表现的最多的不是胃癌的半夏泻心汤证,而是“腹中痛,欲呕吐”的黄连汤证。因为寒多,又不通则痛。

早期胰腺癌的另一种证型就是黄疸,开始出现黄疸者占胰腺癌早期的21.1%,还可见到疼痛,仅次于上腹部疼痛的右胁肋疼痛,伴有上腹不适,食欲不振,口苦,尿黄,大便干结,舌苔黄厚,脉弦数。显然是茵陈蒿汤和大柴胡汤证。用茵陈蒿汤清热利湿退黄,大柴胡汤疏利枢机,保肝利胆,其中,白芍缓急止痛,枳实理气散结,人参之量略减,也就是由小柴胡汤的3两减为大柴胡汤的2两,突出了祛邪之力。临床上我们还再加上煅牡蛎软坚散结,符合张仲景的原意。


中期的胰腺癌有两个证型,一个就是柴胡桂枝干姜汤证,一个就是乌梅丸证。如果以腹泻为主的,就是乌梅丸证,北京的黄金昶教授有着丰富的经验。我如果碰到以腹泻为主的也用乌梅丸,符合我提出的“寒热胶结致癌论”。如果以腹痛,胁背疼痛,胃胀面黑,舌暗淡、苔白腻为主者,湿热未尽,阳气已伤,阴液亏损,肿块在右胁下以及上腹部可及,实际上,临床上往往能见到张仲景《伤寒论》中“胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”的方证。

实际上这是病邪胶固,早期向中期进展,湿热向寒湿转化的游移阶段。所以用柴胡推陈致新,调畅枢机,桂枝、干姜散寒通阳,栝楼根润燥生津,黄芩清热,煅牡蛎软坚散结,炙甘草补中益气。

晚期,黄疸不退,腹水难消,面黑形瘦,神疲乏力,这是三焦气化失司的表现,方用茵陈蒿汤和小柴胡汤、五苓散合方。如果病情进一步发展,舌苔花剥、镜面舌,甚至舌面布满裂纹,心烦失眠,利水药一点用没有的时候,就是猪苓汤证了。


案例论证
举一个例子吧,我1985年到南京上研究生时认识的第一个本科生,前几年通过网诊让我治疗过其他人的癌症。其后,他又为他的父亲求方。9个月以后我收到了他的微信,他说:




“王主任,您好!我是江苏某市中医院的盛医师,又要麻烦您了。我父亲去年8月份发现胰腺癌(颈体部),CA199 1282。在南京军区总院做了4次介入灌注后,CA199下降到600。介入医生建议放疗。12月19日,在南京八一医院放疗,做了伽马刀12 次,放疗已结束。放疗前胰腺癌肿大小与初诊时基本不变,为3.2cm×2.4cm。2017年1月3次CA199 是CA494、CA280、CA630。2017年2月在江苏省中医院静脉化疗1次,肿块是4.3cm×4.29cm,查CA199、CA308、CA476。5月份在南京军区总院行第六次介入,胰腺占位1.9 cm×1.1cm,周围界限清晰,CA199、CA530。6月13号在某市中医院查CA199、709.30。2017年9月16日您开的方子,只要有体力、胃口,一直间断服用。我在我们医院里转你的方子,一个月大约吃到15剂左右,介入化疗后胃口太差,白细胞太低时,吃不上中药。化疗一疗程6次已结束,暂时不化疗了。准备主要用中药调治,化疗药一用,体质就下降了。原方是:柴胡12g,黄芩12g,桂枝12g,干姜12g,黄连6g,红参12g,半夏18g,蛤蚧10g,冬凌草20g,枳实12g,厚朴12g,莪术12g,瓦楞子20g,代赭石12g,当归12g,白术12g,茯苓12g,炙甘草6g。每日1剂,水煎服。最近轻度贫血,晨起大多大便正常,白天间断有好几次腹中痛,痛即腹泻便稀,泻后不痛,舌苔、面色照片附后。请王主任高诊,谢谢!”
这是他给我的微信,基本上就是一个病案了,以第三者的方式描述更加准确。这个吃了这么长时间,应该说他作为医生、作为中医,对这个方子还是比较认可的。我们在临床上,尤其是在恶性肿瘤面前,不敢吹大话,不敢说一定把谁就治好,但是我们能做到药没有白吃。


胰腺癌基本方――化结复胰汤
这个方子呢,是我治疗胰腺癌自拟的基本方——化结复胰汤。由柴胡桂枝干姜汤与半夏泻心汤合方加味而成。我是这样考虑的,胰腺位于肝胃之间,地处中焦,寒热刺激,已属常态,所以胰腺癌的基本病机是寒热胶结,肝胃不和、升降失常,痰气交阻,日久波及脾肾。

胰腺癌常常是以黄疸被发现,无痛性黄疸为胰头癌最突出的症状,占30%左右。黄疸呈持续性、进行性加深,也可有波动,但总的来说,中医简单地将黄疸分为阳黄和阴黄,而胰腺癌引起的黄疸往往是从阳黄向阴黄的转化过程,或兼而有之,时阳时阴,模棱两可。

所以我用柴胡桂枝干姜汤疏肝和胃,温阳化结为底方之一。又因为胰腺癌常常导致肝胃不和或者本身就是肝胃不和的结果,而以寒热胶结,升降失常为主要病机,故半夏泻心汤的辛开苦降非用不可。

蛤蚧、冬凌草是辨病用药,抗癌解毒,枳实、厚朴、莪术、瓦楞子理气消胀,消散痰气之交阻,化凝结之积聚,当归、白术、茯苓温养脾胃,以健中气。考虑到患者现在腹中隐痛,痛即腹泻便稀,泻后不痛,舌淡红,苔薄白,有齿痕,面色如常,乃寒邪较深,脾肾之阳受伤所致,加补骨脂15g,荜澄茄12g,散寒止痛,温补脾肾。
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