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腰以下半身夜间汗出不止,有别于半身汗出和阴虚盗汗,此乃脾湿失运,加之气化功能失常,湿无出路,郁久化热,迫津久泄之候,余以“五苓散”加味治之,每取速效,兹举验案如下:
—1—
案一
叶某,男,32岁。1990年9月6日诊。
脉象沉涩,舌淡白腻苔,自诉腰以下半身夜间出汗不止2年,起于热天过食冷饮之后,又过食滋腻之品,伴有四肢疲软,纳食不香,小便短黄,皮肤发痒等症,两年来易医多处,曾服“当归六黄汤”加减、“桂枝龙骨牡蛎汤”加味等多剂无效。
近半年来除夜间汗出不止外,且有双下肢发热如火燎之感,每至凌晨缓解。
证属湿郁中下焦致枢机不转,升降失利,三焦气化功能失常之候。
拟仲景“五苓散”合丹溪“四妙丸”加味治之。
处方
桂枝、茯苓、白术、苍术各15g
猪苓12g,黄柏、厚朴10g
泽泻、川牛膝、薏米、忍冬藤各30g
日一剂,水煎服。
药服5剂复诊,自诉2年顽疾已十去八九,除夜间稍有微汗外,其余诸证均消失。效不更方,原方再进5剂,诸证全除,追访3年无复发。
按:治汗之法因虚宜涩,因热宜清,因湿宜利。又治湿大法化、利、逐,湿在下焦宜利,湿在中焦宜化,积而成水用逐。
此症夜间腰以下半身汗出,甚于午夜阴气隆盛之时,乃因湿为阴邪。凌晨阳复阴匿,故汗稍缓解。足证因湿而汗。
笔者每以仲景五苓散化气行水,鼓荡中焦枢机。冉雪峰谓之“一片神行,其灵妙之处与桂枝汤相似。”且桂枝一味,可通阳、利水、发汗、祛邪、扶正、降逆、升陷、固摄。
益气化水,水化气,枢机运转正常,三焦气化一片活泼。此症内伤生冷,继过食滋腻,舌淡苔腻,显属湿滞中下二焦。五苓散化中有利、利中有化,尤其针对中下两焦并病。
方中重用泽泻之意,乃泽泻不但能使有形之水下行,且能使无形水气上滋泽润诸脏。冉雪峰云曰:“泽曰泻,昭其实也,但人多知其渴,而不知其泽。所以对重用泽泻意义,殊少体会。”
合“四妙丸”之意,在于清中下焦湿郁化热,气郁化火,中下焦湿热气火得清,枢机活泼,升降复位,则无迫津外泄之忧。
又重用川牛膝乃取其祛风、利湿、破血下降之性,尤破下肢络瘀,加忍冬藤助其祛风通络,清除下焦湿热,更能化解经络中之湿热痰瘀胶着,故午夜双下肢发烧亦随之消失。
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