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高血压

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发表于 2021-1-4 16:53:30 |显示全部楼层
原发性高血压是一种以体循环动脉压升高为主的综合征。


一、病因病机


西医学认为,高血压发病受遗传和环境因素双重影响。

高血压在中医学隶属于眩晕、头痛、中风等范畴。

中医学认为,高血压发病与以下因素有关:

1. 后天饮食不节:长期偏嗜肥甘厚味、高盐饮食、吸烟酗酒引起胃肠积热生痰,痰热上扰或痰阻清窍均可发为眩晕。

2. 先天禀赋不足:肾精不足或年老肾虚,致肝失所养,肝阳上亢,发为眩晕。

3. 情志失调:长期恼怒忧思使肝郁化火,导致肝阴不足,肝阳上扰头目。

综上,高血压之病位在肝、脾、肾,三脏亏虚为本,阳亢、痰浊、瘀血为标,痰浊内停贯穿高血压全过程。



二、辨治特点

高血压的中医辨证分型方法多样,有以阴阳分型的,有按虚实分型的,也有按脏腑分型的,不一而足,小编就不详细介绍了,主要介绍一下程老的辨治思路。

1.强调“以肾为本,以肝为枢”诊治高血压病

以肾为本:《经》云“肾虚则头重高摇,髓海不足则脑转耳鸣”。肾为先天之本,内寓元阴元阳,为一身阴阳气之源,若肾阳不足,导致机体温煦、推动功能下降,则可能易致眩晕;若肾阴不足,则一身之阴皆不足,致髓海不足会眩晕,致肝阳偏亢也会眩晕。以肝为枢:《素问·至真要大论》云“诸风掉眩,皆属于肝”“头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,不能上逆,为阳气窒塞,浊邪得以上居,厥阴肝风乃能上逆作痛”。肝肾相互影响:根据中医五行学说,肾和肝为母子关系,并有“乙癸同源”(肝肾同源)的说法,故肝肾同治的经典基本治疗方法是滋水涵木,具体应用时还应结合临床辨证进行分析。

肝肾论治高血压贯穿始终:初期病位在肝,以肝郁、肝火、肝阳、肝风诸实证为主,病虽初期,但也可出现严重的并发症。中期以本虚标实为特点,肝肾同病。此时肝肾阴阳失调为病变关键,虚实夹杂、本虚标实为病理基础。后期阴阳虚损,病本于肾。视病情程度不同,又有肾气、肾阴、肾阳亏虚的症状差异,临床需细加分辨。“以肾为本,以肝为枢”的治疗原则结合辨证主要包含:补肾填精法、养阴柔肝法、平肝潜阳法、清肝泄热法、疏肝解郁法、健脾平肝法、燮理阴阳法。

2.强调活血化瘀在高血压治疗中的作用

现代研究证实,高血压病老年患者多伴有不同程度的瘀滞现象,而且血瘀程度随年龄增长而逐渐加重。中医对血瘀在高血压病发病及病程中的重要性的认识也在不断加深。高血压病久病入络,血脉瘀阻是病情发展的必然转归。在具体用药上,如果患者以血瘀为主证,则多选用血府逐瘀汤化裁。



3. 重视高血压的体质辨治

随着现代技术的应用,越来越多无症状、无体征的疾病被早期诊断和发现,在高血压的治疗过程中,对部分“无证可辨”的患者,根据体质来施治,常收奇效。

《经》云:“人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳。”

王琦教授将体质分为平和质、阳虚质、气虚质、痰湿质、阴虚质、瘀血质、湿热质、特禀质、气郁质9种类型,除去平和质,其他体质均为偏颇体质。有研究表明,高血压患者的体质主要为痰湿质、气虚质和阴虚质。体质能够对证候的从化产生影响,诸多环境因素作用于人体后可产生不同的临床证候类型,体质相对于证候而言可为“本中之本”,早于证候,先于证候。作为医者若掌握中医体质发病的规律和倾向性,对于临床中“有病无症”“有病但症轻而不足为证”者进行“辨体”,探索应用调理体质之方法,或饮食调理、或精神及运动调理、或经络调治等,将会弥补“辨证”“辨病”之不足,更加彰显未病先防、既病防变之中医特色。

结合辨体的高血压病治疗,简单来说,阴虚质以六味地黄丸为主方;痰湿质用半夏白术天麻汤合二陈汤加减;血瘀质用通窍活血汤为主方;气虚质用补中益气丸、四君子汤加减;湿热质可用黄连温胆汤加减;阳虚质可用金匮肾气丸为基础方;气郁质可用越鞠丸加减。
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