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半夏到底怎么用?

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发表于 2020-7-22 18:09:46 |显示全部楼层
生半夏历来视为剧毒,药店把它列为二类毒品而严加限制使用。对于孕妇,根据《本草纲目》85种妊娠禁忌药的记载,生半夏更在禁用之列。其实,这些都存在着极大的误解。

古今医家的临床实践和现代药理试验都表明:生半夏入汤剂常规煎服是无毒的,也不会引起堕胎,在内服汤中限制使用生半夏是完全没有必要的。


01


汉代张仲景是重用生半夏的典范。

考《伤寒论》和《金匮要略》中用生半夏的共有43方,其中内服汤剂为37方,广泛地运用于外感病、内科杂病和妇科病中,取其燥湿化痰、下气降逆、和胃止吐、辛开泄痞等功能。

论其用量,仲景是重用的祖师。

在用生半夏的内服汤剂37方中,最常用的量为“半升”,计26方占70%;用量最重的为“二升”,计1方;其次为“一升”,计4方;其它用量有6方。

考古学证明东汉时一升为今200毫升,半升为100毫升(详见吴承洛著《中国度量衡史》修订本)。将原粒生半夏装满100毫升(大小不加选择),实重约为50克。

由此可见,仲景在经方中生半夏的常用量为50克。

同时汉代经方只煎一次,而现代汤剂多煎二次。药物有效成分第一次煎出约45%,第二次煎出约30%。第一次煎出量与第二次煎出量之比为3:2,一煎煎出量占一、二两煎煎出总量的3/5。

所以同样的药物如果煎出量相等,那么采用二次煎法的剂量就只相当于采用一次煎法的剂量的3/5。

故仲景一次煎法用生半夏50克,折今二次煎法应为30克(50×3/5),且经方大多分三服,则每服量为10克。

这就为我们重用生半夏提供了依据和范例。


02


生半夏到底有没有毒性呢?

辨证的回答是:“有毒性,又没有毒性”。

生半夏作散剂吞服是有剧烈毒性的,它能使人口舌咽喉麻木肿痛,催人呕吐不止。但生半夏(原粒)入汤剂用常规煎法煎服,则毫无毒性。

试把原粒生半夏30克加水400毫升煎煮20~30分钟,滤液后再加水煎煮同上,共得滤液400毫升,分二次内服,并无丝毫麻舌戟咽之感和其它不适反应。

现代药理试验亦未见生半夏煎服有毒性反应者。这是因为生半夏中麻舌戟咽催吐的有毒成分,不溶或难溶于水,且加热可使其破坏,而有效成分却易溶于热水,所以生半夏入汤剂用常规煎法煎服是安全无毒的。

仲景在《伤寒论》中用生半夏均为“洗”后入煎,至后世误以为洗可以去毒。其实“洗”是洗去泥沙,不是浸泡。况生半夏有毒成分不溶于水,洗是洗不掉的。但反过来仲景用“洗”正说明了用的是生半夏,如是制半夏则何又“洗”之?

且《金匮要略》用生半夏32方中,只有6方注明“洗”,其余均不洗,可见不洗亦无妨。

仲景用生半夏常与姜配伍,计有31方,但还有12方并不与姜配伍,现代药理试验证明了生半夏中有毒成分不能单纯被生姜所破坏,可见用姜主要是因症而施,取其协同作用,并非专用于解毒。

再说后世制半夏,有法半夏、姜半夏、清半夏等,一般制作过程繁复,大多须经水浸一、二周,反复换水漂净,并加白矾、生姜相制,以口尝不麻为度。

这样,有毒成分是消除了,但半夏中易溶于水的有效成分,如植物甾醇、生物碱等,也必然大量溶解于水,随反复浸泡漂洗而流失大半,致使半夏疗效大为削弱。

我在临床上深感制半夏效力大逊于生半夏,无论是降逆止吐,化痰镇咳,还是辛开泄痞等方面,用制半夏效力不佳者改用生者即显。

本人在十几年临床实践中,依据仲景重用生半夏的记载,近代名医的经验(如南通朱良春等)和现代药理试验的结论,因喜其入汤剂安全无毒而效果卓著,故入汤剂用半夏时常遵仲景而用生者。

多年来共用去生半夏20多公斤,涉及病种包括内科、妇科、精神病科等多种疾病,尤其对咳喘、呕吐、恶阻、眩晕、癫症等皆有卓效,真可称为化痰之良药,止呕之神剂!

入汤剂一般用量10~15克,重用可至30克;采用一般常规煎服法,从未见有毒性反应者。


03


再观《金匮》小半夏汤重用生半夏一升(约100克)时,有“以水七升煮取一升半”之久煎法,仲景之意在久煎去毒;

在大剂量重用生半夏时宜遵仲最久煎之法,止吐更可配以生姜,切勿快火急煎,以防出现口舌发麻等反应。

此外,孕妇并不禁用生半夏。

仲景在《金匮要略》里就有干姜人参半夏丸,主治妊娠呕吐不止之例,现代药理试验亦未见有收缩子宫的作用,很多医家的临床实践也都证实生半夏并没有堕胎作用。

本人曾治疗妊娠恶阻20余例,采用《金匮》小半夏汤加味,方用生半夏15~30克、代赭石细末30~60克,砂仁3克(后下),生姜10~15克,水煎呷服(每分钟呷一口)。

该药煎好后没有丝毫中药味,即使是重症恶阻,闻药味即吐,饮食滴水不下,服它药无效者,都能药到病除,数剂呕止而愈,并无堕胎流产等弊。


04


兹举验案数例如下。

案一:支饮(慢性气管炎急性发作)

王xx,男,46岁,务农,1981年12月6日就诊。

患者咳嗽气喘反复发作已2年,今年入冬以来发作较重,咳嗽频频,喘息气短,喉间痰鸣,咯痰色白,量多而稀,呈泡沫状,胸闷不舒,甚则张口抬肩不能平卧,尤以夜间为重。

纳谷减少,二便如常,舌苔白微腻,质淡红,脉弦滑。

前医曾用清肺化痰如银翘、桑皮、瓜蒌之类前无效。

此属寒痰伏肺,即仲景所谓“支饮”、“心下有水气”,拟温肺散寒、化痰降气,方用小青龙汤加味。

处方:净麻黄10克,桂枝尖10克,生半夏20克,细辛6克,干姜6克,五味子5克,杏仁泥10克,炙紫菀12克,白芥、苏子各10克,莱菔子10克,焦三仙各15克,炙甘草6克,3剂。

服药后一剂见效,3剂竟愈。3月后追访未复发。

案二:重症恶阻

郑x,女,24岁,务农,已婚。

患者因呕吐不止一月,而于1983年4月30日入院。

入院时月经停止2月,经查小便妊娠试验为阳性,证实怀孕。

患者一月前开始恶心呕吐,继则日重一日,曾在当地卫生院服中药数剂及西药输液、VB6等治疗无效,遂至剧烈呕吐不止,食入即吐,饮水亦吐,甚则吐出黄绿色酸苦之水,脘部不适,时时气逆作泛,有时脘部隐隐作痛。

面色黄白,两目凹陷,呈轻度脱水貌,身体消瘦,肌肤干燥,精神倦怠,四肢无力,近日来卧床不起。

舌苔薄白、尖微红,脉弦滑。

因恶阻较重,日久不愈,身体日渐衰惫,西医曾建议终止妊娠。

此属素体中虚气郁,孕后胎气壅遏上逆,引动冲胃之气上冲无制,日久有阴伤之象。急拟镇降冲逆、和胃安胎。

处方:生半夏30克,代赭石细末60克,砂仁(后下)3克,生姜15克,水煎呷服,每15分钟呷一口。

2剂后呕吐渐止,唯晚饭后仍呕吐次,食后胃胀,胸闷不适,仍用上方加入谷麦芽各12克,蜂蜜30克冲入。

连服10剂,诸恙皆平,身体渐复,于5月15日痊愈出院。

共住院15天,计服生半夏450克,未见腹痛流血等流产先兆,亦无其他不良反应。

案三:暑湿呕吐(神经性呕吐)

付xx,女,31岁,务农。

患者因剧烈呕吐一日5次,而于1983年6月18日入院。

患者以往经常有呕吐病史,入院时呕吐剧烈频繁,先吐食物和清水黏痰,继吐黄色酸苦之水,一日5次,头昏且痛,脘部痞闷不适,气逆作呕,心慌肢酸无力,小溲微黄,大便如常,舌苔薄白而腻,脉濡微数。

西医诊断为神经性呕吐。此属暑湿内蕴,胃失和降,急拟芳香化浊,和胃降逆。方用不换金正气散加味。

处方:苍术10克,川朴10克,陈皮10克,藿香10克,生半夏20克,白蔻(后下)3克,砂仁(后下)3克,云苓15克,竹茹10克,甘草5克

服药后呕吐停止,诸恙渐平。共服3剂痊愈,于6月21日出院。

案四:癫症(精神分裂症)

何xx,男,35岁,务农。

患者因精神失常发病2周,于1983年5月4日入院。入院时精神科诊断为精神分裂证,中医诊断为癫症。

患者因情志不遂,思虑抑郁过度,心脾气结,气郁痰凝,上蒙清窍,以至头昏如蒙,发时神识不清,如痴如呆,平时神情淡漠,目光呆滞,寡言少语,问之不答,胸闷太息,不思纳谷。

舌苔白腻中根厚,脉象弦滑。

拟理气解郁,化痰开窍,方用温胆汤加味。

处方:生半夏30克,云茯苓15克,广陈皮10克,柴胡10克,制香附12克,枳壳10克,当归12克,白芍12克,菖蒲10克,广郁金10克,炙远志10克,焦三仙各10克,甘草5克。

3剂后去归、芍、柴胡,加胆星10克,云木香10克,太子参15克。连服9剂,恙情逐渐好转,问答已正常,神志、精神已复正常,诸证向平,病情基本痊愈。

于6月12日出院,嘱出院后戒忧思,并继续服药调理。
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