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祛痰法在老年脑病中的应用与体会

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发表于 2020-4-9 19:44:19 |显示全部楼层
导言:痰病学在中医学中占有重要的地位。暂不追溯古代医家对于痰病的论述,单就现代医家来讲,想必很多人读过朱曾柏的《中医痰病学》,其对于痰致病的理法方药讲解的甚是详细。本文作者介绍了祛痰法治疗的五种老年疾病。

  

祛痰法在老年脑病中的应用与体会
作者/黄业芳

对于老年性脑病的治疗,除常用益五脏调六腑、补气血的方法外,我们采用祛痰法为主配合调脏腑的治疗方法,对老年性的中风、小中风、眩晕、痴呆、头痛……等,老年性脑病患者进行治疗,取得比较满意效果。现介绍如下:

一、老年性中风

中风病是老年性脑病最常见的病种。它的主要病因是风、火、痰、虚、瘀五大因素。其中,尤以风、痰、瘀三者最为多见。并且风常挟痰为患,痰瘀又常互结而阻遏气机,使经脉脑络受扰,心窍蒙塞而发“击仆偏枯”。《丹溪心法·中风门》云:“湿土生痰,痰生热,热生风也。”于此之时,投以祛痰为主之法,使痰去而络通,心窍复开,神明复出则中风一症可望救治。

病例一:洪××,女,55岁,家庭主妇,1978年11月4日入院。

主诉:左侧上下肢无力,言语不清五天。现病史:病者因吵架,后觉头晕,头痛,欲晕倒状,被家人扶回床上休息。翌晨,觉左侧上下肢无力,不能起床,左手不能持物,言语不清而收治入院。症见:意识清楚,反应迟钝,体形肥胖壮实,面色潮红而唇暗,口眼歪斜,舌蹇语涩,吞咽困难,烦躁,常太息,舌质红、舌苔厚白而稍干,脉弦滑。左侧半身偏瘫,左上肢肌力为3°,左下肢肌力为3~4°。血压164/120毫米汞柱。病者有高血压病10多年,1977年曾患左半身偏瘫,失语病,经治疗后恢复正常。

诊断:中风(中脏腑)。此乃风阳上扰,痰湿挟瘀阻络。治以熄风化痰除湿,祛瘀通络。以温胆汤加味。处方:陈皮、甘草各6克,黄芩、法半夏各9克,竹茹、枳实各12克,葛根30克,茯苓、海藻各15克。服药六剂后,已能进食半流饮食,能清楚回答,左上肢肌力已有恢复,原方加茵陈12克,生牡蛎30克,全蝎6克。五剂,药后病情继续好转,功能逐步恢复。住院12天,未加用扩张血管西药,出院时讲话恢复良好,吞咽自如,左上肢肌力4~5°,左下肢肌力5°,自己步行出院。

二、小中风

小中风者即中风病之先兆。中风必有先兆,这已为古今中外的医家所证实。李用粹《症治汇补》云:“平人手指麻木,不时晕眩,乃中风先兆。”王清任《医林改错》更列举了先兆34症,详尽且细致。小中风的发病机理不外乎阳亢风动,清窍被扰,脉络空虚,痰瘀阻滞。化其痰则可通其络,络脉通则气血流畅,阴阳相互维系,则中风可以尽量避免或者延缓发病。

病例二:凌××,男,60岁,干部,1978年10月8日入院。主诉:反复发作眩晕伴左半身麻木,讲话不清9天。患者在当年4月曾被砖头击伤头部,此后经常出现头晕头痛,9月30日、10月3日无明显诱因情况下,突然出现眩晕伴左半身麻木,不能转动,讲话不清,持续约10分钟即恢复正常。此后每天发作2~3次不等,发作过程中无呕吐,发热,耳鸣。刻诊症见:头晕头痛,视蒙,面部及左侧肢体麻木,语音重浊而涩,面唇暗红,腰痛多尿,大便尚调,舌胖而淡暗、苔白腻,脉沉弦而滑,尺脉弱。神经系统检查:左下肢肌力4~5°走路稍有跛行,余无异常发现。西医诊为:短暂性脑缺血发作。

中医辨为:小中风(痰湿挟瘀,脾肾不足)。投以二陈汤加味。处方:陈皮6克,法半夏9克,丹参、茯苓各15克,党参30克,白术、枳实各12克。连服六剂,药后复诊,脉症同前,守上方加胆星5克,当归、川芎各9克。连服九剂,病情好转,眩晕基本消失,按缓则治本之意,投八珍汤加减以巩固疗效。处方:黄芪、党参各15克,茯苓30克,枸杞子、法半夏、白术各12克,当归、熟附子、川芎各9克,陈皮6克,连服12剂。眩晕、左半身麻木消失,语言恢复正常,左下肢肌力5°,痊愈出院。追访至今未出现中风病。

三、眩晕

老年人随着年龄的增大,脏腑功能衰退,气血运行不畅。此时,若不慎起居饮食,不注意劳逸适度,则由痰浊阻于脑络而致眩晕。《丹溪心法》云:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰不作眩,痰因火动。”因此,对老年性眩晕一症,治以化痰通络,填精益髓,则眩晕一症可疗。

病例三:李××,女,63岁,退休工人,1982年12月3日入院。主诉:眩晕,恶心一个月。病者于一个月前因操劳过度而致眩晕,恶心呕吐,右耳听力下降,曾在当地医院诊治,诊为“美尼尔氏综合症”,因服药无效而转我院诊治,诊为“右耳内听动脉栓塞”,入院治疗。经使用烟酸等扩张血管药,眩晕反而加剧,遂停药改用中药治疗。症见:面色苍白,精神萎靡,双目紧闭,卧床不起,肢冷恶寒,恶心吐涎沫,右耳听力下降,双眼球震颤。舌淡、苔白腻,脉滑。血压80/60毫米汞柱。

诊为眩晕,症属脾肾阳虚,痰湿中阻,上泛脑络。治以半夏白术天麻汤加味。处方:炙甘草4克,黄芪24克,白术、茯苓各30克,陈皮8克,干姜、天麻(先煎)各6克,法半夏15克,另用鹿茸片(炖服)3克,每日一次。上药服六剂后复诊,眩晕减轻,其余各症均减,药已中病,但嫌药力不足,续用前方加吴茱萸4克,党参20克,每日仍用鹿茸(炖服)3克,续进七剂。药后复诊,症情明显好转,眩晕大减,舌淡红、苔薄白,脉沉细。脾为生痰之源,标证已减则治本为先。选陈夏六君汤加味。处方:党参、茯苓各30克,炙甘草4克,干姜6克,法半夏12克,陈皮8克,白术、熟附子、巴戟各15克。服药18剂,病愈出院。出院后以八珍汤调理一月,至今未复发。

四、中风后痴呆

人到老年,先天已衰,后天亦弱,气血不足,脏腑功能失调。故老年性中风患者,经救治好转后,临床上常易出现智能的衰减甚或丧失,因此中风之后,内风虽平熄,然痰浊尚存留,气血不能上荣,髓海易于虚空。髓海空虚则失聪。此时治之,虽益精补气血尚不能达其所,上乘之策,于益精补气血之时,祛痰通脑络并进,则可事半功倍。

病例四:许××,男,74岁,教授,1986年4月12日诊。代诉:健忘、动作迟缓,讲话缓慢二个月。患者近10年患有高血压病,三年前曾患中风,经治痊愈。二个月前,再次出现半身不遂,经医院诊断为:脑血栓形成。经治疗病情好转。但出现近事遗忘,动作迟缓,讲话缓慢,并有答非所问现象。口中时有自言自语,有时不知穿衣裤。外出时常有不懂回家现象,计数、写字较病前明显退步。诊见表情呆滞,双手不时作搓钮扣小动作,写字缓慢,语声低微,表达能力差,纳差,夜尿多,偏瘫步态,有定向障碍,舌淡红苔白厚腻,脉沉细滑。血压150/95毫米汞柱。

诊为中风后痴呆。证属气血不足,脑髓空虚,痰湿阻滞脑络,治以益气血,补脑髓,化痰湿,通脑络。以右归丸合龟鹿二仙胶加味。处方:鹿胶(烊)6克,杜仲、菟丝子、龟板(先煎)、熟地各15克,淮山药、枸杞子各12克,熟附子、山萸肉、当归各9克,肉桂(焗)3克,川蜈蚣2条,法半夏、制南星各10克,党参30克,每剂煎二次,早晚分服。二周后复诊,精神好转,讲话较前流利,声音增大,血压稳定,余症变化不大。考虑积损日久,填精益髓尚须时日,续用上方加石菖蒲10克,服法同前。

连服一个月后复诊,症情明显好转,讲话流利,近事记忆有较大恢复,生活基本能自理。以十全大补汤加石菖蒲、郁金、熟附子、肉桂、鹿茸。再进一个月,病情好转,嘱平时以十全大补丸与龟鹿滋肾丸交替服用以调补气血,填精益髓。

五、头痛

老年头痛症,既可因气虚,清阳不升而致;亦可由肝肾阴虚而成;更多的是由脾虚不运,痰湿内生,痰浊上扰而致。李时珍云“头痛多主于痰”。故临床上老年头痛要注意痰湿为患。

病例五:韩××,男,68岁,退休教师,1978年10月8日诊。主诉:头痛头昏四年。四年前,因外感后头昏头痛不愈,经检查诊为高血压病。服降压药可降至正常,但时有反复,伴胸闷,腹胀,睡眠欠佳,大便时溏时结,面色苍黄,形体较胖,舌苔厚腻,脉滑。脑电图检查:中度不正常。查血脂:总胆固醇260毫克,β-酯蛋白600毫克。血压:170/105毫米汞柱。患者原有过敏性结肠炎史。

诊为头痛,此乃痰湿内蕴,上扰清窍。治宜化痰湿,健中阳。处方:橘红8克,白蒺藜、车前子、白术各15克,茯苓20克,羌活、灵仙各10克,白芷9克,川芎6克,蜈蚣2条,法半夏、藿香各12克。六剂,药后复诊,头痛头昏胸闷减轻,但仍感腹胀,大便时溏,此为痰湿渐化,中虚已显之象。改以陈夏六君汤加砂仁、苡仁、蜈蚣、白芷。续进六剂。药后复诊,头痛头昏诸证消失。血压150/95毫米汞柱。嘱继续以陈夏六君丸调理以巩固疗效。

体会

一、人到老年阳气渐弱,阴精渐亏;五脏藏精气而不足,六腑传化物而无力。先天已弱,后天亦虚,精、气、血、津皆不足。加之工作、学习、家庭、社会,人事纷纭,则脏腑功能易于失调,气机不畅,精微无以运化,水精不四布,郁滞生湿,积湿生痰。沈金鳌《杂病源流犀烛》:“痰之为物,流动不测,故其为害,上至岭顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。”临床上老年性脑病常见的眩晕,头痛,头眩,健忘,肢体麻木,痴呆失聪,耳鸣耳聋,惊悸怔忡,舌蹇语涩,半身不遂等症候,都是痰在人体为害的表现。因此,祛痰法应成为治疗老年性脑病的重要方法。

二、祛痰法在老年性脑病中,虽然应用广泛,效果亦佳。但它只是祛逐病邪的一种方法。必须加以辨证应用。要注意治痰求本,不要见痰治痰。《景岳全书》:“治痰之本,使根本渐充,则痰将不治而自去矣。”“故凡欲治痰而不知其所源者,总惟猜摸而已耳!”因此,应该做到痰去即止,重点在于固本培元。这也是治疗老年性脑病的基本原则。

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