黄芪桂枝五物汤之疗效

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导言：《金匮要略》血痹虚劳篇曰：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”若是无风痹状呢？

业师冉雪峰论痿证及治验
作者/龚去非

1934年春，余初开业于汉口市，族弟龚家足患截瘫，自长沙归，由人力车夫背入我诊所。视其上半身活动正常，双下肢的感觉及运动均完全丧失，小腿肌肉枯瘦如柴，无关节变形，亦无疼痛，饮食与二便正常。曾住院治疗，无明确诊断，亦无效，只好回家乡。

因其全身营养状况较差，病情较重，请我的叔父及当地老中医尧臣先生会诊，均诊为虚寒痿证，处黄芪桂枝五物汤原方黄芪、桂枝、杭白芍各12g，生姜24g，大枣8枚。处方毕，余再向冉雪峰先生请教。冉师对诊断无异议，亦同意出此方，但云“芪桂五物汤，《金匮》治血痹重症之‘身体不仁，如风痹状’，后四字是说有风痹疼痛的症状，故倍用生姜，以其辛散、通阳、行痹、驱邪外出。今患者无疼痛，唯不仁不用。无邪可驱，不宜辛散，应侧重温养卫气、元气，寓通于补。”遂将原方黄芪增至45g，桂枝、白芍、生姜各12g，大枣10枚，再加当归12g，酒蒸怀牛膝10g，木瓜10g，并嘱病人树立信心，守方常服，3个月后定见转机。因病程尚不过久，患者又系未婚青年，饮食正常，终必治愈，只需注意营养、保暖。患者回黄陂县家乡后一一照办，执此方每日一剂，坚持约半年，痊愈。此例治验，迄今已50年，忆及雪师教诲，今天犹历历在目。

痿为内科重症，早在《内经》有“五脏使人痿”之说，但偏于强调“肺热叶焦，发为痿躄。”至张景岳始明确提出“元气败伤者亦有之”，因“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养。”雪师据此而立“温养卫气、元气”的治则，抓住“无疼痛，但不仁不用”这一辨证关键，不主张予原方辛散驱邪，只改变其用量，酌加养血活络之品，将辛散之方变为温养之方，又根据病程不太久，病人年轻，饮食好，而许以“终必治愈”。其临床思路与方法，足资启发后人。