治疗肾阳虚证的方剂

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肾阳虚证症状表现有腰膝酸痛，四肢不温，酸软无力，少腹拘急冷痛，小便不利，或小便频数，阳萎早泄，肢体羸瘦，消渴，脉沉细或尺脉沉伏等。

常用药物有附子、肉桂、杜仲、巴戟天、补骨脂等，代表方如肾气丸、右归丸等。

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肾气丸

出自《金匮要略》

【组成】干地黄八两（240g）；薯蓣（即山药）四两（120g）；山茱萸四两（120g）；泽泻三两（90g）；茯苓三两（90g）；牡丹皮三两（90g）；桂枝一两（30g）；附子一两，炮（30g）

【用法】上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服（现代用法：混合碾细，炼蜜和丸，每丸重15g，早、晚各服一丸，开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服）。

【功用】温补肾阳。

【主治】肾阳不足。腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多。尺脉沉细，舌质淡而胖，苔薄白不燥。以及脚气、痰饮、消渴、转胞等证。

【方解】本方治证为肾阳虚，命门之火不足。

腰痛脚软，下半身欠温，少腹拘急，俱为肾阳不足，不能温养下焦；小便不利，是由肾阳虚不能化气行水；

痰饮、脚气均由肾阳虚不能蒸津化液，上泛则为痰饮，水湿下积则为脚气，上入为少腹不仁；小便反多，是由肾中阴阳俱虚而成下消之证；转胞亦由肾气不足，水聚不化所致。

故本证治法，是以温补肾阳为主。方用干地黄滋补肾阴，山茱萸、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；并以少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生长少火以生肾气。

《医宗金鉴》有谓：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”其目的在于“益火之源，以消阴翳＂。

方中泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻。

本方配伍方法，属于“阴中求阳”之类，正如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。

【附方】

（1）《济生》肾气丸（原名加味肾气丸，出于《济生方》）

【组成】熟地黄半两（15g）；炒山药一两（30g）；山茱萸一两（30g）；泽泻一两（30g）；茯苓一两（30g）；牡丹皮一两（30g）；官桂半两（15g）；炮附子二个；川牛膝半两（15g）；车前子酒蒸，一两（30g）

上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大；每服七十丸，空心米饮下。

【功用】温补肾阳，利水消肿。

【主治】肾阳不足。腰重脚肿，小便不利。

（2）十补丸（济生方）

【组成】附子炮，去皮，二两（60g）；五味子二两（60g）；山茱萸取肉，一两（30g）；炒山药一两（30g）；牡丹皮一两（30g）；鹿茸去毛，酒蒸，一两（30g）；熟地黄酒蒸，一两（30g）；肉桂一两（30g）；泽泻一两（30g）；茯苓一两（30g）

上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心盐酒汤下。

【功用】温补肾阳。

【主治】肾气不足，面色黧黑，足冷、足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。

《济生》肾气丸、十补丸均由《金匮》肾气丸加味而成，都有温补肾阳的作用。

前方是增加牛膝、车前子，温肾以利水消肿，常用治于肾阳虚的水肿；后方是增加鹿茸、五味子温肾壮阳、纳气归肾，常用治于肾阳虚损，精气不足等证。

【文献摘录】

柯琴：“命门之火，乃水中之阳。夫水体本静而川流不息者，气之功，火之用也，非指有形者言也。然火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。

所云火生土者，即肾家之少火，游行其间，以息相吹耳。若命门火衰，少火几于熄矣。欲煖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中，是藏心于渊，美厥灵根也。命门有火，则肾有生气矣。

故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其部而失血亡阳者，亦纳气而归封蛰之本矣。”（《名医方论》）

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右归丸

出自《景岳全书》

【组成】大怀熟（地）八两（240g）；炒山药，四两（120g）；山茱萸 微炒，三两（90g）；枸杞 微炒，四两（120g）；鹿角胶 炒，四两（120g）；制菟丝子，四两（120g）；杜仲 姜汁炒，四两（120g）；当归三两（90g）；肉桂二两，渐可加至四两（60~120g）；制附子自二两渐可加至五、六两（60~180g）

【用法】先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜丸，弹子大，毎嚼服二、三丸，以滚白汤送下，其效尤速（现代用法：配作蜜丸服，每丸约重15g，早晚各服一丸，开水送服。或按原方量比例酌情增减，水煎服）。

【功用】温补肾阳，填精补血。

【主治】肾阳不足，命门火衰。久病气衰神疲，畏寒肢冷；或阳痿遗精，或阳衰无子；或大便不实，甚则完谷不化；或小便自遗；或腰膝软弱，下肢浮肿等。

【方解】本方在原书主治“元阳不足，先天禀衰，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒”或“寒在下焦，而水邪浮肿”或“阳衰无子”等证。

本方主治诸证，虽有病起中焦或下焦不同，临床症状表现不一，但其总的病因病机，仍如原书所说：“元阳不足”。

故本方立法“宜益火之原，以培右肾之元阳＂。培补肾中元阳，必须“阴中求阳”，即在培补肾阳中配伍滋阴填精之品，方可具有培补元阳之效。

方中桂、附加血肉有情的鹿角胶，均属温补肾阳，填精补髓之设；熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲，俱为滋阴益肾，养肝补脾而设；更加当归补血养肝。诸药配伍，共具温阳益肾，填精补血以收培补肾中元阳之效。

本方组成，是在《金匮》肾气丸的基础上减去“三泻”（茯苓、泽泻、丹皮），增加鹿角胶、菟丝子、社仲、杞子而成，加强补益肾中阴阳的作用，减少用“泻”妨补之力，以使药效更能专功于补。

本方在原书中的加减法如下：

1、阳衰气虚，必加人参以为之主，或二、三两，或五、六两，随人虚实以为增减。盖人参之功，随阳药则入阳分，随阴药则入阴分，欲补命门之阳，非人参不能捷效。

2、如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂酒炒三两。

3、如飧泄、肾泄不止，加北五味子三两、肉豆蔻三两，麸炒去油用。

4、如饮食减少或不易消化，或呕恶吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三、四两炒黄用。

5、如腹痛不止，加吴茱萸二两，泡半日炒用。

6、如腰膝酸痛，加胡桃肉连皮四两。

7、如阴虚阳痿，加巴戟肉四两、肉苁蓉三两、黄狗肾一、二付，以酒煮烂捣入之。

【附方】右归饮（《景岳全书》）

【组成】熟地二、三钱或加至一、二两（6~30g）；炒山药，二钱（6g）；山茱萸一钱（3g）；枸杞二钱（6g）；炙甘草一、二钱（6g）；杜仲 姜制，二钱（6g）；肉桂一、二钱（6g）；制附子一、二、三钱（9g）

水二钟煎至七分，食远温服（现代用法：水煎服）。

【功用】温肾填精。

【主治】肾阳不足。气怯神疲，腹痛腰酸，肢冷脉细，或阴盛格阳，真寒假热之证。

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总结

左归丸、左归饮，右归丸、右归饮，是据《难经・三十六难》“其左者为肾，右者为命门”的理论发展而来。

左肾属水主阴，右肾属火主阳，故“左归”是“滋阴补肾，使阴精得归其原”；“右归”是“温阳补肾，使元阳（命火）得归其原”。

在方剂发展方面，左归丸、左归饮与六味地黄丸功用相近；右归丸、右归饮与《金匮》肾气丸功用相近。

所不同者，六味地黄丸与《金匮》肾气丸都是“补”与“泻”相配，而左归、右归的配伍是侧重于补阴或补阳。

所以方剂的发展，在功用上有共同之点，在配伍上则各有侧重，其中既有联系，也有区别。