中西方的乳腺癌

嘻嘻哈哈

中国女性的乳腺癌发病与西方女性有明显的不同，中国式乳腺癌患者通常发病年龄更轻、发现更晚、新增发病率更高、城市化特点更明显……以上这些特点都让中国的临床医生们面临治疗挑战。

西方发达国家成熟的诊疗经验我们可以小部分借鉴，且中国的专家们对于治疗效果有着更高的要求——除了考虑治愈乳腺癌之外，还要对手术后病人的生活品质有所考量。针对35岁以下年轻病人生育力的保护，是目前乳腺癌治疗专家们面临的新课题。

Q：和西方女性相比，中国女性乳腺癌的发病特点有哪些不同？

马飞：中国女性乳腺癌的发病特点确实与西方国家不同。首先，西方女性大部分是绝经期之后发生乳腺癌，而中国女性的发病年龄普遍更年轻，45~50 岁是一个发病高峰期，还有很大一部分女性35岁甚至25岁以下患乳腺癌，这种情况在国外很少见。

另外，中国女性乳腺癌的发病明显城市化、白领化。中国的数字发现，城市女性患乳腺癌的几率大大高于农村女性。

另外，中国乳腺癌的发病率增长速度也居高不下，这与西方国家乳腺癌发病率逐年下降趋势形成明显的对比。

第三，中国乳腺癌的早期发现率较低，这给临床治疗带来了挑战。早期乳腺癌的治疗方式比较简单，身体损伤也比较小，治愈率也很高，可以达到 80% 甚至 90% 以上。

但是晚期乳腺癌的治疗却不那么乐观，中国人的健康体检意识薄弱导致了太少乳腺癌能被早期发现。

Q：目前我们乳腺癌的治疗水平与 世界发达国家相比如何？

马飞：相比其他恶性肿瘤，乳腺癌，尤其是早期发现的乳腺癌治愈率还是很乐观的，可以达到 90% 以上。对于医生来说，乳腺癌的治愈率高低主要与是否能够早期发现密切相关。

目前中国女性乳腺癌的早期发现率不到20%，而发达国家则达到了50%。

乳腺癌是一个治疗方式相对成熟的癌症，只要早期发现，治愈率还是很高的，但因为健康观念和体检意识的薄弱，中国乳腺癌的早期发现率还是很低，很多人发现时都是中期或者晚期乳腺癌，这就大大 降低了治愈率，身体也经受更多的磨难和损失。

所以，中国人养成定期体检的习惯特别重要。另外，国内治疗乳腺癌的临床技术已经非常成熟和规范化，针对中国式乳腺癌的治疗中国专家也更加有经验。

Q：为什么中国女性乳腺癌发病年龄比西方更年轻？

马飞：中国女性乳腺癌发病更年轻的原因是多方面的，首先是基因层面的，携带高危乳腺癌基因的女性通常更早发病，这一点无法改变。

另外，当前社会高压力、快节奏的生活也给女 性健康带来威胁。乳腺是一个激素靶向器官，情绪问题、荷尔蒙 水平紊乱、环境污染、食品安全等一系列问题都会影响到女性的身心健康。

所以说，乳腺癌发病是一个由多种因素导致的结果，我们能做的就是好好珍爱自己，多多关注健康，每年去正规的医疗机构做一次彻底的检查。即便出现问题，只要早诊断早治疗，乳腺癌也就不再是那么可怕的疾病。

Q：针对中国女性乳腺癌发病更早 的特点，医生在治疗方面是否有更多的考虑？

马飞：是的，中国医生确实有考虑到中国式乳腺癌的这一特点，并积极在临床上针对 35 岁以下甚至 25 岁以下发生乳腺癌的患者制订专门的治疗方案。

一方面要保证乳腺癌的治疗效果，另外还要考虑到保乳以及保护好她们的生育能力。因为年轻的乳腺癌患者除了需要治疗好疾病，还要考虑到未来的生活品质。

她们需要有家庭，未来 还要成为母亲。临床上我们经常看到很多因为治疗乳腺癌而失去生育能力的女性，后来遭遇家庭变故，非常影响人生的幸福指数。

医生在选择治疗方案的时候都要考虑到这些。中国医学科学院肿瘤医院还和北京大学第三医院、北京妇产医院合作，对于一部分需要放疗化疗的病人提供提前冷冻一部分卵巢、冷冻受精卵、 冷冻卵子等帮助，为的就是保护年轻乳腺癌患者的生育能力，为保证痊愈后的生活品质提前做好规划。

Q：针对因携带高危基因导致 的乳腺癌，医学还有哪些办法吗？

马飞：中国女性乳腺癌发病有一些非常年轻，这些人当中有些是因为携带家族基因，针对这些乳腺癌患者，医生除了在化疗之前帮她储存卵子外，未来还可以通过辅助生殖医学技术，也就是试管婴儿的方式进行植入前基因筛查，使得乳腺癌高危基因不会再遗传给下一代，以保证年轻的乳腺癌患者未来痊愈后仍然有机会可以拥有一个健康的宝宝，不让悲剧在下一代身上重演。

Q：在乳腺癌治疗领域，最近几年有哪些新的治疗手段？

马飞：目前乳腺癌治疗已经进入个性化时代，除了外科手术切除外，化疗、 内分泌治疗、靶向治疗、放射治疗等等手段都可以帮助病人恢复健康。

近年来大热的免疫疗法，在乳腺癌治疗中也有新的突破和应用。让很多患者都非常惧怕的三阴性乳腺癌，由于其容易转移、 复发率高而被称为“最具侵袭性、最难 治疗的乳腺癌”之一。

三阴性乳腺癌对激素疗法和 HER2 靶向疗法均无效，临床治疗选择非常有限，主要依靠化疗。

今年3月，美国 FDA 批准了首个三阴 性乳腺癌免疫治疗方案，采用化疗药物白蛋白结合型紫杉醇与PD-L1 抑制剂联用。该组合疗法在8月份再次获得了欧洲药品管理局（EMA）的批准，给三阴性乳腺癌患者带来了新的福音。