仔细谈谈附子

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一、附子之品考及加工炮制
在处方用附子之际，应先知附子的品种与制法，以免使用不当，有碍预期的疗效。兹将附子之品种及加工后之品名，略述如下:
（一）、附子加工法
每年暑季三伏日为附子出新季节。附子在土中最忌烈日后遇暴雨，热气遏郁，易致腐坏。凡在暑天遇暴雨后，药农必及时掘取。出土时名“泥附子”，先用水将泥洗净，再煮六七小时，然后刮皮切片，清水漂净。
放入胆水缸（胆字本作“卤炎”，现俱简写作胆，胆水系在盐汁内取出）或盐水缸泡存，视制片所宜。胆水缸可储藏四五年不坏，盐水缸可储藏十余年不坏。但附子出土后如不及时收入，短期即可腐坏。在制片时由胆水缸或盐水缸取出（以下照习惯简称胆缸、盐缸），务须将胆盐完全漂净，不然以后无论如何烘晒，均柔润不能干硬，且易生霉。盐缸附子，颜色黯黑，不易漂白，专制黑片。
兹将各种制片，分列如下:
白片:附子由胆缸取出，漂净胆汁，用甑蒸五六小时，晒干六七成，用硫黄熏，再晒干即为成片（此片统称为“天雄片”，大者为大刀片，小者为小刀片）。又有一种漂至味淡，名为淡附片。
黄片:由胆缸取出，漂净胆汁，用红花、甘草或加姜黄染色后，用杠炭烘干，又晒一二日，即是成品。称为黄附片、厚附片、制附片。
临江片:此片较黄片制作更精，颜色黄亮可爱，以前专销江西临江，故称临江片。
黑片:此盐片经过蒸晒，制成厚、薄两种。
卦片:用小块附子对开两片，系胆片制成如卦形，体透明似冰糖。
刨片:用胆片漂白，再以刨子刨成板薄小片，贴锅上烘干，煮汤作菜肴用。
柳叶片:色黑，形如柳叶，性微软，因胆汁未漂净。
火片:片最小，一等如指甲，过去专销国外。炮片:用火炮干，起火炮形。
除以上制片外，尚有其它种类:
盐附子:生附洗净泥土，浸入胆缸三天后，加盐泡，不切片。
干附子:生附子洗净烘干，全块不开片。
生附子:生附子洗净切片，干晒至七成，用硫磺熏过，晒干即成。
川乌头:一般未制过，即附子之母，原名“乌药”，取附子后，晒干名乌头。又名川乌。
附子膏:用生附子之小者，或削下边角，熬制成膏，作膏药用。
附子精:用蒸附片的油斗，凝结成晶，服食炖肉用。
附子盐:在盐缸取出，炒干，装入竹简。
（二）、附子乌头侧子漏篮的鉴定
附子:一市斤有八枚至十枚，名为特超，其形端正，少角，顶细，脐正，圆大者为上。顶粗有节，起凸凹形成如鼠乳者次之。有伤缺及皱者为最下。
乌头:取附子后名乌头，橄榄形状者为真。另有一种草乌头，大毒，系野生，两者相合，如鸟之喙，名鸟喙。
侧子:即荝子，侧生于附子之旁，大小无定，大者重不过二钱，小者不及一钱，气轻质薄，不似附子之“雄壮有力”。
漏篮:系附子初生细小未成而削下者，言其小不能装篮，漏出篮子之意。
二、附子之应用
1、回阳救逆
凡身体不温，手足厥冷，脉沉细或虚浮无力或将停顿，恶寒踡卧，大汗不止，甚至“唇青囊缩”，以及大失血、大吐泻后，呈虚脱状态者，都宜急用之。
猝发阳气衰微，而阴液未大损者，经投附片，如灯满贮油膏，火光虽偶尔遭受外物扑灭，但持火种一行接引，自尔焰续光复，并无后患可言。若果真是无膏之火，无源之水，虽附子有回阳之功，而光难久续，后果多不良，临床所见，不容否认。
所以对猝发阳气衰微者，宜用姜附剂迅速回阳救逆；而对平素即气虚之属慢性经过者，则多宜参芪剂缓缓补气增液，若互易其法，则不免两失其效。
观仲景《伤寒论》均以四逆辈回阳救逆，从不取于黄芪，而《金匮要略》中则黄芪屡用于虚弱不足之证，可以悟及。
附子救阳固有余，而伤阴亦当虑，是临床用附子不可不注意之一重点。有人曾具体举出补救附子偏胜之弊:用附子以救急，则通脉四逆拨乱反正，阳亡气脱俱可治。惟用附子以补火，必防水，因水涸则火无所附，而势成燎原。故急证中往往有阴阳俱伤者，视其阳危，则先以附子救其阳，次以地、芍、参滋其阴；视其阴涸，则先救其阴，次救其阳。
在临床使用附子回阳救逆之际，辨认证候务须准确，若一惑于表面现象，误用时则危象见于转手间。
如真热假寒者，虽四肢冷厥，脉伏不见，而口气恶，便下秽浊者，乃真热假寒之证，不可投以附子。
附子所治少阴证，有其临床特征，凡阴证其肌肤必津润，此与阳证之出汗不同。阳证出汗，乃蒸发而出，其肌肤必热；阴证出汗，肌肤则凉。阴证之肤凉与热厥不同。热厥指尖凉，面赤而亮；阴证面必不赤，戴阳乃赤，然无论戴阳与否，其人面部必不隐青，而头则必汗出，其肢凉绝对不限于指尖。其简捷之辨认方法，则为手背近腕处其肌肤凉，为阴证，热厥指尖凉，阴证腕背面肤凉。
2、伸阳祛湿
附子能鼓舞阳气，祛除寒湿，故可治寒湿痹痛，血滞不畅，及一切阳气衰微之证。
3、固阳止泻
附子用于中寒病的配剂，凡因中焦寒冷的慢性肠胃病，及消化不良，呕吐下利不欲食，甚或完谷不化，都有明显的疗效。
仲景《伤寒论》四逆汤所主之证，多为下利清谷。霍乱篇的吐利证，亦以四逆汤主之。《伤寒》、《金匮》中曾两言下利腹胀满，用四逆汤温其里。又《金匮》治下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。所以日人浅田宗伯有“以四肢厥逆下利清谷等为主证”的归纳语。
4、振阳逐水
附子有利尿发汗作用，用于心脏、肾脏病之水肿有效。
5、强阳补肾
凡因肾阳衰微，失精、自汗以致身体机能减退等病都可应用。
6、温经治漏
附子对外科久败不敛的疮漏常可治疗。
由于附子有一定毒性，但在急性病如“霍乱”与“伤寒”少阴病四肢厥逆，体温急速下降，附子须用到有效量，切勿畏首畏尾，用不及量，以致贻误病机。对慢性虚寒病，则切勿大量使用，孟浪滥投，因希冀速效与幸中，以致产生不良后果。
关于附子用量，初步认为治急性阳衰证之四逆汤辈生附子配干姜甘草等的方剂，要本着仲景用生附子一枚的规律（仲景通脉四逆汤用大附子一枚，干姜三两，甘草炙二两分温再服）。大附子一枚作现在市称30克计，干姜一两作7.5克计，三两为22.5克，炙甘草二两为15克改作一次服，应折成一半，则为附子15克，干姜11克强，炙甘草7.5克。
其余四逆辈如干姜附子汤、四逆汤、白通汤等，均用附子一枚，以《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》四逆汤下注语“强人可大附子一枚”证之，则仲景所谓附子一枚者，是指比大附子为小的，其一枚今作市称21克计，干姜附子汤系顿服，在《伤寒》、《金匮》中为生附子用量最大之一方。其余则都是分温再服，都不超过7.5克，一次量9～15克。
若治疗虚寒性慢性疾患时，用炮附子1.5~3克可望有效；取其镇痛作用，则须6～9克才有效。
至于治疗严重的风湿病，又在例外，可依照仲景治风湿各方，多用几克。这是古人的经验，证之于现在临床，也能取到用附子的预期效验。
附子水煎服与作丸散服，其毒性之大小有相当距离。因附子用武火煎（达四小时以上），其毒性大为杀减，一般可以照上面所说的定量；若丸散则因未经水煮，毒性完全存在，宜用小量。
又仲景制方，附子、干姜相配，在水煎剂型中如四逆汤辈，一律用生附子；而于乌梅丸、赤石脂丸、九痛丸、理中丸加附子等的丸药剂型里面亦干姜、附子相配，则用炮附子，这里完全可以理解到附子因剂型不同而毒性有所差别间关系。
三、附子之禁忌
阴虚内热、“血少”、吐衄、“肠红”，均为所戒。老人“精绝”，以及暑月湿热，亦不可服。
因附子毒性大，不应滥用，服附子以补火，必防干涸。若阴虚之人久服补阳之药，则虚阳益炽，其阴愈耗，精血日枯，而气无所附丽，可成不救。
孕妇尤忌。
附子畏防风、犀角、绿豆、童便；反贝母、半夏、栝、白及、白蔹。中其毒者，黄连、犀角、甘草煎汤解之，黄土水亦可解。
李时珍曰:“乌附毒药，非危病不用，而补药中少加引导，其功甚捷。”历览诸家所著，虽云伤寒传变三阴，及中寒夹阴，或厥冷腹痛，唇青囊缩者，有退阴回阳之力，起死回生之功，然以附子培元阳，温经散寒，非谓附子即补药也。可资参考。