乳腺癌二十问，回答得详细高分！

天上人间

(1).乳癌病人哪些食物是必须忌口的（除了蜂制品和保健品这些都知道的），如何选择牛奶和奶制品？可以喝咖啡吗？内分泌治疗后骨质疏松，怎么补钙，吃什么钙片好？经发酵，霉变酿成的酱油，豆豉，豆酱，腐乳这类可以吃吗？


答：必须忌口的好像没有，蜂制品里含雌激素不要吃，保健品最好别吃，奶制品选择保质期短（2－3天）的，奶制品适当喝点可以补充优质蛋白质。咖啡适量喝是可以的，饮食荤素搭配都是可以的。内分泌治疗骨质脱失是副作用，雌激素孕激素经过抑制以后，来防止肿瘤的复发和远处转移，激素缺失会造成骨质缺失。可以适当补充钙和维生素D。可以到药店购买单纯补钙加维生素D，不要选择保健品补钙而只选择单纯补钙的药品，还可以经常晒太阳，促进钙质吸收。发酵的东西都可以吃，霉变的东西不能吃，比如说黄曲霉毒素。平时这些调料品少量的用点没问题。

(2).我们有必要做基因检测吗？

答：严格的一些条件，比如说40岁以下乳腺癌和60岁以下三阴乳腺癌， 可以做一下基因检测，我们前段时间送检近20个样品，第一波回来了全部阴性，没有基因突变。亚洲人群相对来讲，基因突变不是很多。目前查出来基因检测没有治疗意义，只能做个风险预测，或者对子女做一些风险干预。

(3).为什么有人打诺雷得吃来曲唑，有的打诺雷得吃他莫，绝经前女性，为什么有的吃他莫，有的吃法乐通，哪种效果更好？服内分泌期间，来例假好吗？正常来例假是否雌激素高？听说吃他莫会增加患子宫内膜癌的风险，若内膜偏厚，还有肌瘤，需要考虑摘除子宫和卵巢吗？吃他莫昔芬有4个月了，同时打诺雷得，常感觉口干舌头不舒服，请问是内分泌副作用吗，如何缓解?停经8个月，是否绝经？

答：诺雷德作用卵巢功能抑制剂（保护剂），功能是将卵巢功能封闭起来，减少女性的雌激素，大部分来自卵巢还有部分来自肾上腺还有一部分来自垂体。跟激素相关肿瘤相关的病人，有的人打是因为病检有高危或者年轻患者，打诺雷德针可以将卵巢保护起来，3年到5年以后，药停了可以立即恢复生育功能。绝经前，常规标准推荐是他莫西芬，绝经后推荐他莫西芬绝经后标准推荐是DI来曲挫…… 他莫西芬和法乐通（拖瑞米芬）是同一类药物，法乐通（拖瑞米芬）药物说明是绝经后服用，实际上与他莫一样，副作用也差不多，至于服用内分泌药物期间出现例假，没有直接关系。在服用内分泌药物期间，并不是减少雌激素来源，而是降低雌激素与受体之间的作用，即切断雌激素与乳腺之间的作用。所以吃内分泌药来例假，很正常。服药期间可能会增加子营内膜癌风险，很少出现，如果复检不超过1公分，不要紧，可以做个活检或刮宫，如果没有异常增长，继续吃吧。口干不舒服是药物的副作用，但是药不能停，只能自己做些调整，多喝水，转移注意力，都是个人感觉，每个患者个人感觉不同，没有一个通用的办法。停经的判断标准是查激素水平是不是处于绝经状态，常规绝经2年以上，我们才讲处于绝经状态。我们在调整内分泌药时，要查内分泌水平看是否处于绝经状态。

(4).雌激素依赖性年轻患者，到底能不能生育，啥时候最合适，患侧保乳后到底能不能哺乳？是否必须完整的五年内分泌治疗后，才可考虑生育？有文章说病理轻的两年或三年后可以暂停内分泌治疗，先生完孩子，再继续内分泌治疗，这样是否会影响疗效？两年、三年、五年内分泌治疗结束后，评估可否生育主要评估依据是哪些？治疗后，生女孩，是否会有遗传？需要做什么检测，来排除遗传的可能性？


答：雌激素依赖型年轻患者是完全可以全育的，但是生育的时间段选择有一定的讲究，高危因素的患者手术后连续用内分泌药五年没有新病灶转移复发是可以考虑停药生育。患侧保乳可以哺乳，但是会影响部分功能，比方说泌乳量会少，我们还希望健侧乳房做一次母乳喂养。至于五年以后再生育是标准指南上的，有文章也有三年的，医生和患者是可以根据具体商量的，根据个人情况来看。至于治疗后遗传的问题，要看基本是否有突变，如果基因突变，男女都可能遗传，对于男性可能会增加其它恶性肿瘤发生的概率。基本是人类蛋白质合成的模板，如果突变，合成蛋白质会出现问题，人体内包括脏器等都是蛋白质合成的，如果突变，翻译的蛋白质出现问题会造成肿瘤多发。

(5).我有部分病理显示有微乳头状癌这是一种什么样的癌，是不是很严重？

答：微乳头状癌是乳腺癌中一个分型，部分病理的话还好。如果是全部微乳头状癌就比较严重了，因为这种癌是病理分型很差的一种，很容易侵犯淋巴管脉管。 您这种部分病理显示微乳头状癌，淋巴结是否转移，如果没有转移还好。治疗要比其它病理选择强一些的剂量。

(6).乳腺癌术化放疗后，配合中医治疗食中药会否影响内分泌药的效果？根治术后三年，吃他莫西芬两年半，几次复检雌激素280左右，是否太高。吃他莫配合百灵胶囊和西黄胶囊一年多，是否可以长期配合服用？放化疗后体质很差，容易头痛发烧，如何破解；开始吃拖瑞会出现潮热一年后副作用消失，是药不起做用了吗？如何判断内分泌药对自己的作用？查雌激素吗？潮热反应越重，代表效果越好吗？听说内分泌药吃时间长了，有耐药性，如何知道？

答：吃中药我们是不太推荐的，因为中药没有明确的数据，只凭个人经验，有些药物可能会降低化疗的效果，有解毒功能，会降低靶向治疗的效果和内分泌药治疗的效果，所以我们一般不推荐。除非偶尔可以吃一点，比如说，化疗期间白细胞降得很低，我们推荐吃一点正气扶正颗粒，正气扶正冲剂，来补气，让患者早点恢复白细胞，但是常规我们不推荐。
雌激素高说明卵巢功能可能是一个代偿，可以考虑配合戈舍瑞林针剂将卵巢功能封闭起来。服用他莫西芬就不要配合中药了吧。化疗后一般患者都会体质差，结束后过段时间，患者身体免疫功能修复后就慢慢会好了。

吃拖瑞米芬潮热，是药物的副作用，但是药不能停。潮热反应越重，代理效果越好这个其实只是个案，不需要纠结在此问题上，只是些表象。查雌激素有可能会升高，没必要纠结，潮热只是副作用。只要服药期间没有发生转移复发迹象的话，肯定是有效的。

(7).手术加三次化疗后，出现昏迷，白细胞降到0.5，这种情况休息一段时间还能进行后续的化疗吗？以什么标准确定？

答：化疗期间出现严重的白细胞骨髓抑制，这种情况我们遇到很多，尤其是使用多西他赛，表阿霉素的患者降得很低，就需要打增白针，休息一段时间就会好的。

(8)三阴性是否有必要做双磷酸盐治疗，具体如何处理？可否打骨转移针预防吗？

答：并不是三阴性乳腺癌才有必要做双磷酸盐的治疗。多种分型乳腺癌患者都可能发生骨转移的风险，但是我们不太推荐做这种预防性的过度治疗，如果没有骨痛，骨质流失，我们的患者治疗期间做骨密度检查，有必要的情况下才用，不过效果一直在争论中，就看你们医生尺度怎么把握，我们只针对骨转患者或严重钙质流失才打这个针，并没有预防作用。

(9).放疗、化疗对人体的危害和损伤到底有多大？放疗损伤内脏的说法成立吗？一般多长时间残留人体内的药物毒素可以消退？


答：是不一样的放疗是局部损害，可能会引起骨髓抑制，因为人体生成白细胞大部分在扁骨（肋骨胸骨）。化疗会引起胃肠道的不良反应。有些患者的承受力强，有些患者耐受力差，不过都是可逆的，过段时间都会恢复。现在的放疗基本都是精准放疗，比如说照射腋窝时，只到胸壁表面，不会伤及肺及心脏，而且已经将辐射降得很低了。 每个人情况不一样，肝脏解毒肾脏排毒功能和能力不同，我们常推荐患者多喝水多吃蔬菜水果，尽量把毒素排掉。

(10).好多人说，术后患处都不可用沐浴露或肥皂，怎么可以洗汗净腋窝和伤口周围的皮肤啊？化疗后头发没有掉，还有一半，疗程完成后，要剃光让头发重长吗？治疗后可否用化妆品，护肤品？需要注意哪些？现在了解的就是美白不能用，含维e的不能用，还有其他注意内容吗？面膜能用吗，挑选注意哪些？含维E和胎盘素的护肤品可以用吗？治疗结束后，一直不能染发吗？如果可以染发，治疗结束多久可以染？选用染发剂有什么注意事项，比如植物性之类？

答：没有那一说，患者伤口愈合就可以洗浴了。我们一般建议患者化疗前就剃掉头发，有很多患者治疗后重新长出的头发相对以前更好了。至于化妆品，尽量不要挑那种延缓衰老含用雌激素的。尽量用相对自然的化妆品好一些。含胎盘素不要使用。还有不建议染发，我们有个患者是理发师，常给顾客染头发，没有做好保护措施，导致自己患病，所以不建议染发。

(11).打赫赛汀期间，可不可以中药调理，两者药物之间会不会有冲突？中药会影响赫赛汀的药性吗？之前看报道说打赫期间，不要吃灵芝孢子粉，会冲淡赫赛汀的作用，不知真实性如何？对体质弱心脏弱的病人赫赛汀治疗前该做哪些准备，包括饮食中药调理？

答：不管在做什么治疗期间我们都不太推荐用中药调理，灵芝孢子粉保健品最好也不要服用。 体质弱心脏弱的患者，我们在打赫塞汀同时可以打一些药物来保护心肌。国内很多患者相信中医，我们认为，中医治疗有先天缺陷。西医是从整个细胞学的角度来治，中医是宏观角度来治疗，我们认为中医就是个经验医学，并没有建立在严谨的科学的基础上。 无关痛痒的调理是可以的，有时候中药实际上起的是安慰剂的作用。

(12). 35岁两阳一阴患者，淋巴结四个转移，ki67数值15%，AC-T 放疗25次，治疗结束后可否立刻做二期重建？用自体还是假体比较好？有患者保乳术，放化疗结束半个月了，患侧乳房为什么总是热热的？放化疗过程中出现乳腺增生怎么办？

答：是激素相关的肿瘤，治疗方案很规范。自体和假体各有优缺点，个人建议假体，因为创伤不大，放疗过后再放假体是很不错的选择。因为放疗会造成局部热的感觉，正常，过段时间就好了。 增生这个名词我们已经不提畅了，从病理学角度来讲并没有长东西，只是乳房周期的肿胀疼痛。

(13).B超检查的钙化点是不是也有良性钙化？手术切下来灰白质肿块是不是包括钙化部分？

答：超声对钙化的诊断没有特异性，有些典型的恶性肿瘤切出来钙化厉害，是不一样的。患者不需要考虑这些医生的问题，没必要纠结。超声对钙化点没有特异性，还需要钼钯片来判断。

(14).年轻三阴患者晨起出现手指关节胀痛和脚后跟疼痛（放疗期间），活动后症状减轻，这是什么原因呢？


答：这个跟治疗关系不大，可能跟患者自体免疫或结缔组织病变有关系，有可能内风湿，可以去就诊内分泌科或免疫科来看倒底什么原因。

(15).是不是只要是35岁以下都必须打诺雷德？还是根据病例综合分析？如何评估高危患者？我病理早初期确实挺轻，年龄31是不是就属于高危了？已经生育，再无生育需求，能不能不打针光吃他莫西芬呢？

答：有一定高危因素需要进一步降低雌激素水平或者患者有生育需求，我们会常规推荐打诺雷德，主要目的就是封闭卵巢，让卵巢处于休眠状态。评估高危因素有很多包括肿瘤大小，肿瘤级别，脉管有没有侵犯，淋巴转移的个数，这些都是评估指标。如果没有生痛要求，也不是高危可以不打诺雷德，只吃他莫西芬就可以了，许多患者纠结这个问题，可以根据情况去选择。

(16).内分泌治疗时间五年，现在有指南要求延长十年内分泌治疗，具有哪些病理指标的，需要延长至十年内分泌治疗？

答：现在我们常规推荐五年，如果五年后处于绝经后，可以换药，推荐延长服药时间，目前一些数据表明延长内分泌治疗时间会让很多患者受益。内分泌药整理价格不贵，也是明确的一个治疗方式。

(17).ki67的高低与复发转移有明确关系吗？ki67是否随着病情的严重程度逐步发展，还是受病理类型影响从发病一开始就已经确定？

答：KI67是肿瘤细胞的增值指数，它的高低与复发有一定关系，但不是唯一的指标因素，只是占权重较多的指标。 KI67只有在切除肿块才能查出，不可能在血液中查出，从一开始这个指标就已确定了，不可能随着病情的进展逐步升高的。

(18).请问复查骨扫描，最低限度多久做一次？是不是越少做越好？什么情况下需要做骨扫描，或做骨扫描的依据是什么？

答：我们常规一年一次，骨扫描相对于CT更容易发现，最低限度半年一次，有一定的放射损伤。如果单纯骨转移都是完全可以治疗的，需要做骨扫描做前期的判断。

(19).根除术摘取淋巴后胳膊有些肿，吃迈之灵片一直不见好，有什么好的办法？每天口服弗隆来曲唑，28天打一次雷诺德，手指关节每天肿痛，握拳困难，双腿下蹲困难且疼痛，是化疗药物副作用还是内分泌治疗的副作用，有什么好的办法吗？

答：上肢水肿可能是健侧置管，腋窝清扫手术也可能造成水肿，办法，避免负重，还可以将小孩穿的弹力袜改一改，穿在水肿胳膊上，适当做个压迫，尽量抬高患肢，适当自己按摩，如果非常严重的淋巴水肿，推荐上海九院有个淋巴外科治疗，如果不太严重，一般都能慢慢自己恢复。
内分泌药的副作用，首先查一下骨密度，有没有脱钙的表现，补点钙剂，如果出现晨僵，去看看风湿免疫科排除一下是否其它病变带来的问题。

(20).夫妻之间的性生活是否有益于身体恢复，术后多久可以有性生活？什么频次最佳？打诺雷德后干燥无比，使用什么药物可以缓解？如果使用润滑剂如何选择，需要注意哪些成分不能包含吗？（已严重影响正常生活，求破解方案）

    答：如果身体恢复得可以，正常的性生活可以进行的，这个看个人了。打诺雷德会造成干燥，挑选润滑剂要选用不含雌激素成份的，因为人体粘膜吸收能力强。（赵鹏主任解答）