关于肿瘤疾病

独树一帜

广西桂林吴氏中医世家说，大多数医生不治肿瘤，认为肿瘤治疗特别特别难，目前中医肿瘤界对肿瘤的病机认识，大家的认识基本趋向一致了，认为全身的状态是“虚”的，而病变局部的状态是“实”的。全身的状态是“虚”好理解，为什么局部会是“实”的呢？是因为病变的部位有病邪，气血壅痰湿癌毒滞在这里，是邪实。

邪实首先是血瘀，这一点大家有共识，所以中医肿瘤科的医生喜欢用活血化瘀的方法和药物来治疗肿瘤。其次是痰湿、癌聚，痰湿聚在体内某一部位，时间久了诱发癌毒，发为恶性肿瘤。血瘀和痰湿互为因果，互相影响。所以说在治疗肿瘤的药物里面，活血化瘀药、祛痰祛湿祛饮的药比较多，再一个就是以毒攻毒的药比较多。

关于肿瘤的治疗，我们的老前辈们做了非常大的贡献，像吴氏医家的老前辈吴鞠通取得了很大的成就，在清末广泛称赞，还有当今许许多多的前辈在中医及中西医结合治疗肿瘤方面都取得很大成绩，为中医药治疗肿瘤做了很多非常有益的工作。

到我们这一代，不能简单模仿前辈的经验，要走出自己的路子，开始要用中医抑制消灭肿瘤，肿瘤中医治疗中最重要的任务是消除肿瘤。目前有相当多的肿瘤西医也没办法，比如说骨肉瘤，有时一边做着化疗，肿瘤一边继续生长，多数出现了肺转移。再比如说甲状腺的肿瘤，因为该病对放化疗不敏感，很容易转移。这个时候如果不用中医药来解决，这类病人的预后可想而知。

吴氏医宗在肿瘤治疗思路上手前辈们的影响很大，但是因为当时条件有限，应用的毒性药物太多，因此就得想别的办法来弥补。比如在针对肺癌的治疗上，其实肺癌里面有好多更细化的东西需要理解，瘤体为何长在这个地方？瘤体为何包绕气管？瘤体为何包绕血管？瘤体为何脑转移？只有用分析思辨的方式去认识它，才能提高临床的疗效。所以这些年吴教授一直强调肿瘤的治疗要充分利用脏腑辨证，如果脏腑辨证不够的话，就要用六经辨证或其他的辨证方法。

临床上要想取得疗效，就要辨证，而且要辨证准确。其实辨证里面还有很多问题，有些肿瘤患者手术后无证可辨，咋办，这要根据核心病机用药。有时觉得自己的辨证很准确，但是临床用药以后效果并不理想。所以说我们应用四诊和辨证与病情到底符不符合，关键问题是我们的中医理论掌握得够不够扎实。中医不应该有症状舌脉取舍问题，只要把所有症状舌脉完全辨识清楚，临床就会有效。当我们遇到一个疾病的时候，如果我要拿中医能解释清，也能拿西医解释清，这个时候我用上药物，多数疗效能立竿见影。

我们的临床思维要更缜密一些，不能想当然，要知其然，更要知其所以然。我们肿瘤科在讲饮食的时候，有的人会说这也不能吃，那也不能吃，必须要说明白为什么不能吃？人们经常说无鳞鱼不能吃，我就要问他无鳞鱼为什么不能吃？你要先跟我说鱼为什么不长鳞，然后再跟我说为什么无鳞鱼不能吃。

我们说任何一句话时都要给出解释理由。我们当代的中医不能一拍脑门，就这么定了，那是不行的。我们肯定得拿中医+西医+佛医+道医的理论来解释清楚，如果能解释得清楚，往往效果就能出来了，如果解释不清楚的话，效果可能就有点玄了。所以我们这里讲辨证一定要准确。

吴氏医宗接着阐述：针对肿瘤治疗而言，病变局部的状态是体现为“实”的状态，这往往不是光口服药物就能解决的。当然，临床上也有这种情况，就是在病变部位的邪气聚结的不是特别实的情况下，有可能吃中药肿瘤就消失了。但是，可以肯定的是这种治疗的有效率并没有多高。西医认为肿瘤是表现在局部的全身性疾病，那为什么不去针对局部进行治疗呢？我们也应该关注针对局部的一些治疗。

既然西医有氩氦刀的局部的治疗方法，我们中医是不是也可以用针刺的方法来进行局部治疗呢？还有导引的方法也可以运用。听说有一个气功师给肿瘤发功，就能让肿瘤缩小，肿瘤局部发功也算是一个局部治疗的方法。我们在治疗的过程中既要关注全身的状态，也要在局部上下点功夫。中医药中外用的方法很多，局部的外用药也很多，我们都可以尝试着去用。中药外用辨证要准、用药要狠。集中优势兵力攻击消灭它。

肿瘤的辨证体系里面首先要辨阴阳。如果阴阳不分，治疗的效果就会大打折扣。

以肿瘤部位分阴阳，其实肿瘤是有寒性或者热性区别的，针对不同性质的肿瘤，我们应该选择不同的药物来进行治疗。我认为肿瘤的寒热性质跟肿瘤的部位和病理类型有一定的关系。比如消化系统癌症，从口腔一直到贲门口前多数是鳞癌，到贲门口就变成腺癌了，再往下走直到肛管前还多是腺癌，到肛管往下常见的是鳞癌，这是为什么？再比如皮肤癌，除恶性黑色素瘤外，鳞癌多见，为什么？还有宫颈癌，宫颈以鳞癌多见。

后来，吴教授在考虑这个问题的时候想到了有些老树夏天会流油，大家都见过几百年的古树往往都有树洞，它为什么会有树洞呢？我认为老树内液体循环变差了，容易瘀在那里，树要活下来，必须把树皮弄破了，湿气才能散发出来。老树里面湿气重它会怎么办啊？靠夏天火热把那个油逼出来才行，这里面有痰湿的因素，也有火热的因素。我们这样思考问题，把理就分清了，对我们的治疗用药就有一定的启发作用。

我们也不能说西医的知识和我们中医就完全不相干，实际上两者是有关系的，而且关系非常密切。西医由循证医学、流行病学得出来很多知识，我们要合理地分析它，看哪些是合理的，哪些是不合理的，这样对我们就非常有利。

比如肺癌中的鳞癌、腺癌和小细胞癌，一直认为小细胞肺癌应该跟鳞癌归在一起，腺癌单独分出来。要不然分得再详细一点，鳞癌是鳞癌，腺癌是腺癌，小细胞癌是小细胞癌。但是现在是把鳞癌和腺癌分在一起，共称为非小细胞癌，我是一直反对这样分类的，因为它们的用药也并不一致。现在西医也慢慢地把鳞癌和腺癌区分开来，化疗方案也在区分，但是还没完全分离出来。

再比如位于浅表部位的乳腺癌，我们可以把“阳布于表”中“表”的概念扩展一下，就是近于体表的肿瘤偏于火热性质的多一点，所以浅表位置的一些肿瘤，例如乳腺癌、淋巴瘤、精原细胞瘤、前列腺癌，属火热性质的多一点，与之相对的，内在脏腑的肿瘤多属寒性，如胰腺癌、肾癌等。尽管不是一个地方的肿瘤，但是它们用的化疗药基本接近，这与肿瘤寒热属性有关，西医还没认识到这一点。

还有肿瘤生长的速度，病程的长短也是可以分阴阳的。北宋的大医学家窦材说：“热病属阳，阳邪易散易治，不死。冷病属阴，阴邪易伏，故令人不觉，久则变为虚寒，侵蚀脏腑而死”。我们在临床也可以观察到阳证肿瘤如乳腺癌、甲状腺癌容易被发现，发病时间短，容易治疗，生存期长；而胰腺癌、肝癌、肺癌等阴证肿瘤部位较深，不易被发现，发病时间长，治疗效果大多不好，生存期短。

有研究发现胰腺癌从一个癌细胞最后发展成胰腺癌需要十几到二十几年的时间，早期胰腺癌临床症状并不明显，待临床症状明显时基本上已经是晚期了。甲状腺癌、乳腺癌，有的患者连续几年每年检查都没查出病灶，半年没检查就长出个包块来了，乳腺癌、甲状腺癌是偏于体表的肿瘤，偏于阳性，发病比较快，但是容易治疗、预后往往比较理想。

肿瘤的生存期不相同，临床上乳腺肿瘤的患者有的可以生存了20几年，甚至30几年了，这在乳腺癌当中很常见；但是一个胰腺癌患者如果能够生存10年就已经很了不起了，即便是做完手术生存10年也了不起了，这是因为这两个病的性质不一样。

最后，广西桂林吴氏中医世家的吴月成先生说：西医关注的是病，中医关注的是人。对于肝癌治疗方法的选择，大家应根据个人实际情况而定，不可盲目选择，以免错误治疗导致各种不良后果的发生。病是不分中西的，人也是不分中西的，医学也不该分中西，要放下中西医之分，放下两元思维方式，不要局限于相互诋毁，用更严谨的态度验证中国传统医学已有的成果，医学应该是全人类各个文明都在参与的一种学问，任何有利于医学发展的方式都值得去尝试。