关于西医大夫临床使用中成药治疗癌症的建议

独树一帜

中医用西药,西医用中药在我国已是普遍现象。吴氏中医在癌症临床治疗中发现，目前绝大多数抗癌中成药主要为西医所用,这表现了医务人员采用多种治疗手段的广阔思路,也反映了患者力求多种治疗手段早日康复的渴望。但在许多国家法律中,中西医各自的治疗手段有着严格界定,中医只能用针灸、中药,连注射器、血压计也不能用;而西医则只能用西医方法治疗,用中药属违法。在中国,中医、西医、中西医结合医学并存,目前对彼此用药尚无严格规定,只要用之得当,并无厚非。这种“中国特色”,为医生采用多种方法治疗而提高疗效是有益的。



早在晚清时代,西医传入中国,两种医学并存,彼此影响,当时名医张锡纯已采用中西两法治疗,撰写了《医学衷中参西录》。1956年,毛泽东主席发出“把中医中药知识和西医西药知识结合起来”的号召。1958年,毛主席在批示“关于组织西医离职学习中医班的总结报告”以后,有许多的西医钻研中医业务。2001年颁布的国民经济和社会发展第十个五年计划纲要,再次强调“大力发展中医药,促进中西医结合”。温家宝总理在2005年3月21日又批示“实行中西医结合,发展传统医药学”。可见,发展中医药学、促进中西医结合,是中医、西医、中西医结合3种医学共同努力的任务。目前,中西医院校的教学互有交叉,从事西医的中医院校毕业生大有人在,从事中医研究的西医也不少,可见在中国中西两种医学彼此并不陌生,中医也用西药、西医也用中药早已既成事实。两种医学相互借鉴、彼此渗透,取各家之长,优势互补,是提高疗效的大好事。不必争论什么是中西医结合的定义,只要对治疗有利,多一个方法总比少一个方法强。


恶性肿瘤属于难治性疾病,获得彻底根治的机会不多。大多数中晚期肿瘤都需要综合治疗,而中医药也是综合治疗的重要组成部分,事实也证实了中西两法治疗优于单一方法的疗效,这已成为肿瘤临床医师的共识,也促成了肿瘤科西医大夫应用中药抗癌的现状。

   一、西医师应用中成药治疗肿瘤的原因
   
1.肿瘤属于慢性病,存在较长的恢复阶段。手术及放化疗后西医手段不能满足长期伴随治疗的需求,而中成药具有长期应用而毒副作用小的优点。西医大夫如果会用中药,懂得多种方法的有机配合,则更会受到患者的欢迎。
   
2.诸多的中成药可以减轻放化疗的毒副反应,缓解症状,维护和提高患者的生活质量,可弥补放化疗的不足,保证放化疗的顺利完成,这也正是西医师所盼望的。
   
3.西医师明显多于中医师。据2006年4月6日中国中医药报载,去年西医从业人数为558.39万人,中医为40.72万,相差约13倍以上。大量的肿瘤患者首先由西医治疗,西医有充足的病源和机会应用各种方法治疗。目前大量的抗癌中成药进入市场,而从事中医肿瘤专业的医生和床位远比西医少,这也促成了中成药为西医所用的现象。
   
4.国际交流中,外国人更希望得到传统医学的信息,但出国者又以西医居多。由于注射剂等新剂型并非传统的给药途径,一些深奥传统的中医理论不能完全用于一些新剂型,现代科学技术用于新中成药研制日渐增多,这也给西医探讨中成药创造了机会,所以近年来在国际讲坛上,西医讲中药颇为多见。当然也存在经营管理、床位使用率的统计以及一些社会因素等诸多原因,促成目前大量抗癌中成药由西医使用的现象。
   
然而,中医和西医毕竟是两种截然不同的医学,在理论基础、思维方法、疗效审定等方面都有很大差异。目前,进入全国医保目录的抗肿瘤中成药有40余个品种和剂型,其中可供注射者有十余种之多,每年营业额达数十亿元人民币,这些药绝大多数都在由西医师使用。如何保证疗效,减少副作用,也是值得关注的大事。


   二、临床使用中药的思维方法与西药不同
   
中医强调辨证论治及辩证与辨病相结合的治疗原则。目前,抗肿瘤中成药大多以现代医学的病名来统领治疗范围,不论中医、西医者,一看就懂,辨病用药顺理成章。但在辩证要求方面,并非全都用药准确。例如,老年体弱的肿瘤患者多便秘,西医大夫常给大黄、蕃泻叶泡水饮之,一用则通,不用则更加便秘。从辨证论治出发,年迈者多血虚肠燥,肠失濡润,应以养血补气为重,用何首乌、肉获蓉等。而大黄、蕃泻叶苦寒泻热,用于胃肠实热证,多见于温热病热结便秘。老人虚寒体质的便秘如用大黄、善泻叶临时通便,可引起乏力、虚弱,甚至腹痛,并容易发生停药“反跳”。西黄丸广泛用于各种肿瘤,从辨病论治出发,用于任何癌症都无可厚非,但从辩证出发,该药为清热解毒药,牛黄为君药,味苦性凉,非实热证不宜川。故本品适合的患者应用热毒内阻、红肿热痛、口干口苦、便秘尿黄的症状,而对于畏寒肢冷、面色萎黄、小便清长、大便稀薄等脾胃虚寒的患者,虽然同是肿瘤患者,也应慎用本品。有关辩证论治的知识,应提倡西医多与中医切磋。

   三、如何看待中成药的临床疗效
   
中药与化疗药在成分上有诸多不同之处。一个中成药哪怕是一味单药饮片也是一个复方,它不像化疗药分子式清楚,作用靶点明确。中药是多种成分作用于多层次、多靶点,其疗效也是多种成分综合作用的结果。对单味药材入药的,不追求提取到单一成分,要考虑到中药多种成分群体协同的特色。对于患有相同肿瘤而病证不同的个体,用同一种药则不一定能重复出相同的结果。其二,中药具有双向调节的功能,这在抗肿瘤中成药上有两个方面。一个是在功能上具有双向性,如三七粉、云南白药等能活血,又止血,为活血止血药,用于血疲出血。这与西药促凝血药维生素K或凝血芳酸的机理正好相反。抗癌中成药双向调节作用还表现在“扶正”与“祛邪”相结合,补益作用与抗癌作用往往不能截然分开。例如参一胶囊为人参提取物,人参为补药,但提取出人参皂甙RG3却为抗癌药。在复方中成药中,如艾迪注射液、复方斑赘胶囊、康艾注射液、得力生注射液等都含有人参和黄茂,具有提高血象和维护细胞免疫功能的作用,但也都含有软坚散结、活血化疲的抗肿瘤成分,成为抗癌的中成药,这显然与西医的化疗药不同。其三,多数的抗癌中成药的临床疗效在稳定瘤体,延长患者带瘤生存时间,维护患者的生活质量方面具有特色,这应是评价疗效的重点。在肿瘤攻击性治疗上,按放疗和化疗的标准去观察中成药对局部肿瘤大小的消瘤作用则往往不如西医方法来得猛烈和迅速,这时如采用中西两法配合得当,则治疗的结局将会更为理想。


   四、关注中成药组成,防止用药不当
   
1.抗癌中成药也有毒性。抗癌中成药有些也有毒性,中医有“以毒攻毒”之说,有的毒性成分恰是有效成分,其毒副反应虽然不像化疗药那样毒性猛烈,但有些成分毒性作用发生缓慢而隐匿。如现有的抗癌中成药中,按原料药材统计有毒的成分包括山慈菇、土鳖虫、干漆、守宫、斑赘、蟾蛛、娱必、全蝎、马钱子、九香虫、薪蛇等。这些原料药的毒性有些经加工炮制已发生变化,有些经严格配伍而突出其疗效,但不能认为抗癌中成药没有毒性。一般说这类药骨髓抑制及神经毒方面明显小于化疗药,但肝肾功能的毒性也应提防,要及时做相关检查,并也应按疗程用药
   
2.一些毒副反应是因用药不当引起。如消化道反应多表现在与中医证候不一致引起的,如虚寒体质的患者用了寒凉药物引起恶心、呕吐、腹泻或胃肮不适,而实热体质的人则没有这些症状。如果把热性抗瘤药用在实热体质的患者,会引起口腔溃疡、咽干口燥、尿黄便秘,甚至发热、出血等。一些因感染发热或癌性发热的患者仍然大量应用含有人参、黄茂等温热之品,可引起发热持续不退。
   
3.说明书上的差异。抗癌中成药的毒副反应在说明书上介绍比西药偏少,远远不及进口药及化疗药详细。西药中有些把1一2例毒副反应也加以介绍,并能详细说明其发生率;中成药则不然,这也可能与成分复杂和可重复性差有关。西医大夫不能以看西药说明的思路去分析抗癌中成药的毒副反应,应仔细辨别中成药所介绍的适应证候。

   五、注意中成药的使用方法
   
中西药物在临床用法上也有差异。康莱特注射液、参茂扶正注射液等以大输液的方式直接输注。抗癌中药注射剂一般为水针剂,很少有粉针剂,也很少有入壶冲入者。一些输液反应或过敏反应者也时有发生,应随时警惕观察。
   
1.供静脉注射的中药制剂不与其他中西药物同瓶输注。由于中药的成分复杂,甚至有些成分尚未查明,远不如西药注射剂配伍关系明确,在静脉输注中,如与其他中西药物混合,难免会发生反应而出现失效或毒性,故供注射用的中成药应以单独应用为宜。口服中药时,中药与西药尽量不同时口服,最好相隔2小时左右为好。
   
2.中药尽量少与糖同用。口服中药时,加糖往往会降低疗效。静脉输液时,应尽量少用葡萄糖,而多用生理盐水,一则可减少出现化学反应,降低疗效;二则可减少静脉炎;三则对糖尿病患者有益。在无特殊情况下,尽量用生理盐水。
   
3.用药剂量和疗程方面应仔细斟酌。中药剂量没有像化疗药那样按体重或体表面积计算使用,剂量范围尺度又比较宽,疗程长短不如化疗药严格,用几个疗程或几个周期也没有统一规定。这就要求使用者在用药时仔细参考患者体重、病程、体质等因素。在配伍用药上,中药没有化疗药那样的固定方案,几种中成药配合协同增效的研究较少,前瞻性、大样本及盲法的研究不多,一般注射抗瘤药只用一种,可配合口服汤剂及其他口服中成药。病情较重、症状较多者用药种类也较多,长期无症带瘤生存者,应逐渐减少并最终停止用药。



传承百年，中、西、佛、道，促自愈；
谨从三界，信、善、慧、美，归本真。
中医+西医+佛医+道医＝桂林吴氏老中医

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