三步法确定胃部肿瘤能否手术治疗

独树一帜

胃癌是临床上常见的高发癌症，早期发现胃癌通常会采用手术进行治疗，但并不是每位患者都适合手术治疗，那么，如判断患者能不能实施手术呢?
第一步：评估肿瘤可不可以手术切除


　　术前要进行全身体检包括直肠指检、全胸片(或胸部CT)、腹部B超、腹部CT或核磁共振等常规检查，初步了解胃肿瘤浸润的深度(T)、局部淋巴结转移(N)和远处转移(M)分期，评估手术切除胃肿瘤病灶、淋巴结清扫的可能性。若要较为精确的术前TNM分期，还可加做超声内镜、PET-CT等，若仍不能分期时也可先做腹腔镜检查。
　　当发现有下列远处转移病灶(M1)时已无手术根治性切除指征：
　　(1)体检发现左锁骨上淋巴结 (Virshow氏淋巴结) 肿大;
　　(2)直肠指检发现盆腔种植转移的“顶蓬征”;
　　(3)相关检查发现肺、脑、肾、骨等部位有转移灶;
　　(4)明确肝脏、胰腺、脾脏、腹膜和腹腔内转移病灶;
　　(5)出现腹水和腹水找见肿瘤细胞;
　　(6)未见其它部位转移。
　　如有上述情况之一，通常选择以化疗为主的治疗，如先予以新辅助化疗2-3个疗程转移病灶能够明显缩小，还有机会转化为手术治疗。如出现大出血、穿孔和梗阻等并发症时可考虑姑息性手术切除病灶。
第二步：评估病员能不能耐受手术治疗

　　当上述评估病员能够进行手术治疗时，第二步要了解病员的过去史并进行血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能电解质血糖、血肿瘤标记物、血型、血各种感染标记物、心电图、肺功能等检查，了解是否有器官和系统功能状态，是否适应全身麻醉和是否影响手术后切口愈合。
第三步：病员和家属同意不同意手术治疗

　　当符合手术和麻醉指征并准备手术治疗，下一步还要与家属和病员进行沟通，理想目标是手术完全切除病灶清除淋巴结和麻醉的安全，但客观上每一例患者的情况都有所不同，达不到手术预期的可能性始终存在，特别对下列情况在手术前一定要充分交流。
　　(1)胃肿瘤TNM分期越早，手术完全切除病灶和淋巴清扫的机会就越大，反之分期越晚完全切除病灶和清扫淋巴结的可能性越小，手术后复发的可能就越大，也是手术后要继续进行辅助性化疗的主要原因。
　　(2)由于现有的仪器设备尚不能精确地术前评估肿瘤是否转移，手术中一旦发现肿瘤不能切除时可能会随时终止手术。
　　(3)手术中可能会出现麻醉意外、出血、损伤邻近器官、心脑血管意外等并发症，手术后围手术期内可能会出现切口感染、吻合口漏、胃肠麻痹、血栓形成、肺部感染等并发症;
　　(4)手术后可能会出现消化吸收不良、残胃炎、反流性食管炎、肠粘连等远期并发症;
　　(5)手术中使用超声刀、吻合器等贵重耗材、发生围手术期并发症和术后继续化疗等会发生很高的费用。
　　家属和病员对手术能否完全切除、手术中、手术后近期和远期可能出现的并发症、手术费用及后期的治疗等，经过沟通后能够理解和接受，并签署知情同意书后，则准备进行手术治疗。