中医舌象对肺阴虚型肺癌晚期患者的临床用药经验

admin

    唐某某,男,58岁。患者1999年8月因发热、咳嗽胸痛、痰中带血,CT发现左下肺阴影,在北京某医院检查确诊为左肺下叶鳞癌。因心肺功能差而不能手术切除,服用中药治疗。2001年9月25日来诊。主诉咳嗽痰艰,气急,舌强头痛,右眼球不能外展,伴有复视、头痛等症状。上海某市级专科医院诊断为肺癌脑转移。诊脉细弦,苔薄舌质红。抓舌象苔舌辨证为肺阴不足,痰毒内结,治以养阴清肺,软坚化痰散结。处方如下:南北沙参各15g 天冬12g 麦冬12g 百部12g 桔梗9g 山海螺30g 银花30g 苦参15g 八月札15g 白毛藤15g 蟾皮22g 瓜篓皮30g 夏枯草12g 生牡砺30g 海藻12g 白芷15g 天龙2条，日服3次。以上方为基本方,续服4年余,病灶稳定,症状改善。5年后,患者苔光,舌质红,症属肺肾阴亏,补肺即在养肺阴的基础上酌加生地、元参。2008年1月CT复查与1968年比较基本相仿。患者除少些咳嗽、左眼复视外无不适症状。单纯运用中药治疗生存9年余。

    吴氏中医经验中医治疗肺癌尤为要注意患者舌象，观察舌质可验其正之阴阳虚实,察舌苔即知其邪之寒热浅深,再看其润燥,以验其津液之盈亏。说到舌象，就不能不能提到跟吴氏中医世家有莫大渊源的清代著名温病学家叶天士，叶天士《临证指南医案》一书中讲舌苔,内容之丰富,观察之精细,远远胜过医圣张仲景。吴氏中医辨证时也尤其重视舌象的观察，四诊时每每都会认真仔细察看舌苔,有时还用手指触摸舌苔有无。临床上肺阴虚肺癌患者往往苔少或有裂纹,舌质偏红或红;肺肾阴虚肺癌患者苔净或苔光,舌质红或红绛。治则分别用养阴清热消肿和滋养肺肾之阴精结合清热消肿。前者通常给予北沙参、天冬、麦冬、元参、百合等,后者则加上生地、炙鳖甲、山英肉一类滋养肾阴药物,三甲复脉汤、三甲化毒汤都是比较肺阴虚型肺癌比较常用方药。但见到食欲差、大便搪薄者则不用生地、山英肉一类粘腻碍胃药物,以免更碍脾胃运化功能,而善用沙参、麦冬、石解一类轻清养阴生津药物,保护脾胃运化功能。