肝癌晚期患者护理要点

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(一)、疼痛护理
肝区疼痛是肝癌晚期患者最常见、最典型的症状，一般呈慢性持续闷痛，伴有恶心、食欲不振、全身乏力等，主要由癌灶压迫正常的组织引起，常可放射至右肩或背部。肝破裂时，肝包膜下出血或血液穿过肝包膜进人腹腔，可出现剧烈的肝区痛，伴上腹压痛、肌紧张等腹膜刺激征。肝区疼痛极易引起患者焦虑和抑郁的情绪，影响患者的生活质显，丧失生活和治疗的信心。
护理措施
1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。
2、观察患者的伴随症状，有无恶心、呕吐等。
3、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定(布桂嗦)、平痛新(奈福伴)、消炎痛(叫噪美辛)栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等:若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁(呱替健)、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。
4、指导患者减轻疼痛的方法
(1)疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。
(2)取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
(3)局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
(4)饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多彼，保持大便通畅，
减轻腹胀，以免诱发疼痛。
(5)保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。
(6)转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。
5、保持环境安静舒适，，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。
(二)、饮食护理
肝癌患者往往食欲不振，不思饮食，所以在护理过程中，要着重注意改善患者的食欲，鼓励进食。
1、给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。限制动物油的摄人，
2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。
3、进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。
4、多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。
5、发热患者多饮水，以利热量散发。
6、吐频繁者应暂时禁食，以免食物对胃产生刺激，增加呕吐次数，消耗体力。
7、对腹水患者应限制钠的摄入，给予低盐或无盐饮食。
8、月干昏迷前期或肝昏迷患者应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20一409，尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。
(三)、褥疮护理
肝癌患者长期卧床，消瘦，全身乏力，易导致褥疮的发生。
造成褥疮发生的原因有:1.局部的压力摩擦。2.局部组织缺血坏死。3.局部潮湿，受排泄物刺激。4.摄人营养不足。褥疮的出现按时间先后主要表现为淤血红润，红疹，水泡，破溃，局部组织坏死，甚至溃烂，最后侵袭肌膜、肌肉、骨骼等深层组织。一旦发生褥疮，不仅给患者增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此必须加强护理杜绝褥疮的发生。
护理措施
1、预防褥疮
(1)促使患者活动或移动。不能移动的患者，协助其翻身，甸2小时一次;稍能活动的患者鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。
(2)指导患者正确的翻身方法，勿拖、拉、拽等动作，以免摩擦使皮肤破损。
(3)久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部组织受压，可用纱布垫架空足跟。
(4)每天红花油按摩骨突处，预防褥疮的发生。
(5)保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
(6)必要时可用水垫或气垫床。
(7)给予充足的营养。给予高蛋白，高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
2、促使褥疮愈合
(1)I期褥疮:用红花乙醇按摩局部皮肤，每天2次。应用气垫架空淤血部位，避免局部组织再受压，指导患者在床上进行肢体锻炼。
(2)II期褥疮;用红汞涂擦破溃处，以收敛皮肤，促进局部皮肤愈合。或用鸡蛋膜覆盖破溃处。有水泡者用无菌注射器抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。
(3)III IV期褥疮:伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免患者出血不止(肝癌患者凝血功能差)。每日用红霉素眼膏伤口换药，并观察伤口愈合情况，如一星期内无好转可到医院可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素。
(四)、心理护理
1、应言行谨慎，要探明患者的询问的目的，科学而委婉地回答患者的所提问题，不可直言，减轻患者的受打击的程度，以免患者对治疗失去信心。
2、应同情患者，给予安慰，鼓励患者积极接受治疗，以免耽误病情，并强调心理对病情的作用。
3、及时应用“暗示”疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等。
4、对消极的患者要分析原因，做好心理安慰，及时调整患者的心态，做好生活指导，要留心观察心理变化，以便及时发现问题及时解决，尽量使患者感到心理满足，情绪愉快。要富有同情心，冷静热倩，耐心和果断，要善于谅解患者的过失，不与患者顶撞，宽宏大量。在言语上，应亲切耐心，关怀和体谅，语气温和，交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情，了解思想，接受合理建议。在交谈过程中，要注意保护性语言，对患者的诊断、治疗及预后，要严谨，要有科学依据，切不可主观武断，胡乱猜想。