胸膜炎误诊为肺癌胸水，医院太缺德

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记者手记：
　　农妇徐衍春被黑龙江省牡丹江市肿瘤医院确诊为肺癌，化疗7个疗程118天，治疗持续时间20个月零24天。第七个疗程后，徐衍春的母亲再难承受现实的重压撒手西去；父亲则木讷如傻；儿子因交不起每月400元的住校费而辍学务农。尔后，徐衍春被第四军医大学收治19天基本治愈出院，病症诊断是结核性胸膜炎。目前，牡丹江市肿瘤医院不认为他们对徐衍春的医疗行为存在问题。
　　初诊肺癌
　　农妇徐衍春是独生女，1963年生人，家住黑龙江省牡丹江海林市山市镇洋草村，丈夫是陕西临潼来此谋生的农民。
　　2008年春，徐衍春总感觉胸闷、呼吸有些困难。“怕不是肺出问题了吧？”有乡亲说。“我整天大大咧咧地没个愁事，咱这又山清水秀，肺会出什么问题？”徐衍春不信。
　　春耕来临，地里活儿多了，徐衍春的不适感也更严重了。“去海林看看吧？”丈夫带着徐衍春到了海林市医院。“快去牡丹江看吧。你的胸腔积液性质需要确诊。”海林的医生建议他们去牡丹江市结核病院。
　　当时，牡丹江的结核病院叫牡丹江市结核、肿瘤防治院（后期两院分离）。
　　2008年4月1日，徐衍春接到了第一个入院通知书：胸腔积液性质待查，入内科。当天的胸水病理检查报告结论：见可疑癌细胞。
　　徐衍春化疗前的准备工作开始。
　　4月7日，第二次胸水检验报告完成，结论：见癌细胞。徐衍春被诊断为肺癌。
　　4月10日，徐衍春转到化疗科；4月14日，徐衍春开始接受第一个疗程化疗；同时，她的身上还多了个引流袋用于排出积液。
　　2008年5月1日，徐衍春的第一个疗程化疗结束；出院医嘱：1至2周后返院行下一周期化疗。第一个疗程诊疗费10,090.78元，徐衍春看着账单哭了：“一年的收成没了大半，再来就没饭吃了。”“没事，以后我多出去找点活儿挣钱，我有的是力气。”丈夫说。他心里比徐衍春还难受，有医生断言：徐衍春活不过3个月。
　　5月12日，第二个疗程化疗开始。徐衍春的入院通知书载：肺Ca(Ca 肺癌)入化疗科。徐衍春背着引流袋重复着第一个疗程的一切。15天后，徐衍春拿着7814.21元的诊疗费收据和1至2周后返院行下一周期化疗的医嘱出院了。
　　6月10日，开始第三次化疗，10天，诊疗费：7034.32元。出院医嘱：1至2周后反院行下一周期化疗。
　　7月14日，开始第四次化疗，19天，诊疗费：7965.57元。出院医嘱：1至2周后反院行下一周期化疗。
　　有病友问：“你啥病呀？没完没了地化疗。”
　　“肺癌。”徐衍春答。
　　“你咳嗽吗？咳血吗？”
　　“没有。”
　　“看你的状态哪像得了癌症的人。”
　　“乡下人心大呗。”徐衍春应答着，自己心里也不明白：4个疗程化疗胸水一点没少出，每次都靠引流排出胸水，这是咋回事？
　　不是癌症
　　2008年8月18日，第五个疗程化疗开始。
　　持续化疗胸水依旧，主治的医生们也摇头咂嘴。“要不你去我们的上级医院检查一下？”医生说。
　　8月21日，徐衍春到黑龙江省第二肿瘤医院做了PET-CT检查。检查未发现异常，建议回经治医院做活体检查。
　　8月27日和9月1日让徐衍春铭记，她说：“就是枪毙我，我都不会那么难受。”那两天，牡丹江肿瘤医院给她做了两次活体检查：第一次从鼻咽部取出直径0.05cm碎组织4块，结论：少量粘膜慢性炎症；第二次从左肺部取下小块组织，学名叫“行左肺下叶刷检”，结论：未见癌细胞。
　　“做肺部活体检查时，病理科的大夫看了很久，又叫来科主任，还叫来我丈夫。”徐衍春说，“先是大夫对主任说，看不出问题；主任看后叫我丈夫说，你也看看，从显示屏上看不出左肺有问题。我丈夫说，不会吧？主任说，你还希望有问题？最后，主任说取样做病理吧。”
　　黑龙江省第二肿瘤医院的PET-CT检查和牡丹江肿瘤医院的两次活体病理，结论都不支持肺癌的诊断结论。徐衍春的父母欢天喜地逢人便讲，“我女儿不是癌症”。
　　可牡丹江市肿瘤医院对徐衍春的化疗依然继续。
　　2008年9月6日，徐衍春第五个疗程的化疗结束；19天诊疗费：5843.79元，黑龙江省第二肿瘤医院检查费7000元；出院医嘱：1至2周后返院行下一周期化疗。
　　9月22日，徐衍春尊医嘱又入院了，第六个疗程化疗进行了7天，花医疗费4296.70元。出院医嘱还是：1至2周后返院行下一周期化疗。
　　徐衍春拔掉了一直存埋在身上的引流管：“不治了！活一天算一天。”
　　“不行就去医院吧。”坚持了一年多，徐衍春的丈夫看不下去了，“借的钱咱以后能还上，治病重要哇。”
　　2009年12月8日，徐衍春又住进了牡丹江市肿瘤医院。第七个疗程化疗18天，诊疗费：6048.27元。出院医嘱又是：1至2周后返院行下一周期化疗。
　　看着这些，徐衍春的母亲不再说话了。3天后，徐衍春的母亲撒手西去。从那时起，徐衍春的父亲就像丢了魂似的，木讷如傻。
　　“妈的病一定要治，我不上学了可以省一笔钱，上地干活也能顶个劳力……”17岁儿子的话让徐衍春和丈夫欲哭无泪。
　　料理完母亲的后事，在儿子的再三催促下，徐衍春和丈夫又去牡丹江了。
　　拿着第八个入院通知单，徐衍春问：“咋治？”
　　“化疗。”医生说。
　　“要是还有胸水呐？”
　　“继续化疗。”
　　徐衍春拉起丈夫夺门而出：“不治了，死也不在这家医院治了。”
　　“去我老家看看吧？！”徐衍春的丈夫开始安排妻子“最后的日子”。
　　在丈夫的老家，乡亲们的热情一扫徐衍春心头的阴霾。“看你婆姨不像得了癌症呀。”乡亲私下问。
　　“就是，就是，按牡丹江的大夫说法，俺婆姨活不过3个月，可现在20多个月过去了，俺也不知道咋回事？” 徐衍春的丈夫说。
　　“去西安的大医院看看吧。”乡亲们建议。
　　2010年1月15日，徐衍春住进了解放军第四军医大学唐都医院。
　　16日抽胸水做病理细胞学诊断，结论：未查见瘤细胞；27日抽胸水做病理细胞学诊断，结论：未查见瘤细胞。针对病情，唐都医院对徐衍春采用了胸腔穿刺抽液，胸腔内注入沙培林，口服利福平、盐酸乙胺丁醇等药物治疗。
　　2月3日，医生查房时说：“你可以出院了，按医嘱进行两个月的抗结核治疗后，回来复查，如还有积液可以采用手术方法治疗。”
　　“那我是不是肺癌？”徐衍春问。
　　“抗结核治疗后，复查时会有诊断。”
　　住院19天，诊疗费3000余元，徐衍春从唐都医院出院。
　　5月6日，在海林市结核病防治所，徐衍春用电话向唐都医院医生讲述了出院后的治疗情况。医嘱：继续应用抗结核药物治疗。海林市结核病防治所按国家政策规定，给予徐衍春免费抗结核药治疗。
　　这以后，徐衍春按医嘱准时到海林市结核病防治所就诊。
　　2011年2月15日，徐衍春的唐都医院复诊。诊断：结核性胸膜炎。
　　欲讨说法
　　据权威资料显示，化疗的副作用至少有十余项。徐衍春是不是肺癌？该不该做100多天的化疗？是不是该有人对徐衍春的现在和未来负责？
　　“我们已经向牡丹江市卫生局反映了徐衍春的问题，按程序现在牡丹江市肿瘤医院该有答复了。我正要去了解情况。”2011年3月下旬，《法制日报》记者随徐衍春的代理人侴律师一同前往牡丹江市卫生局。
　　“1月末，我向贵局反映了徐衍春的情况，今天想知道医院有何答复？”侴律师问医务科接待的张姓科长。科长忙了一会儿手上的工作，拿出一张表格：姓名、单位、证件。侴律师一一答复、出示证件；“你是哪个单位的？”张科长问记者。“《法制日报》。”记者报上姓名、出示记者证和采访介绍信。张科长一一验明、记载。
　　律师讲述徐衍春的遭遇、就此提出问题，张科长默不作声地听着。律师提高了问问题的声音，张科长看着记者手上的电话，说话了：“把你的录音放出来听听呗。”
　　张科长提醒了记者，第二天当牡丹江市肿瘤医院的一名负责人约见记者时，记者使用了录音。
　　在牡丹江市肿瘤医院那名负责人的办公室里，负责人给了记者一份一页半纸、没有加盖公章、台头是市卫生局的《关于徐衍春医疗纠纷的报告》。报告结论：“我院会诊认为病人病情复杂，建议患者医学会鉴定，以明确是否肿瘤医院存在医疗事故。”
　　负责人的谈话没有重复报告的内容，主要涉及主治大夫的人品和医院的艰难。“今天，我们有医护等工作人员470多位，但住院患者还没到470位呢。”记者问医院职工工资构成。负责人顾左右言他。记者反复问：财政拨款占职工工资多少？负责人说，10%。
　　牡丹江市卫生局的官员，话很少；牡丹江市肿瘤医院负责人，话很多。两人的一致意见是：做医疗事故鉴定吧。
　　牡丹江市一位审理医疗纠纷案经验丰富的法官在自己的论文中说，根据《医疗事故处理条例》，是否构成医疗事故需要通过医学会的医疗事故技术鉴定来确定，从而确定医疗机构是否应该承担赔偿责任。然而众所周知，医疗事故鉴定……对患者的不公正是不言而喻的。由于医学会组织鉴定所抽取的专家均是从各个医院抽取，均与各家医院有着千丝万缕的关系，现在的医疗鉴定机构存在着医医相护、相互包容的现象。
　　2010年7月1日《中华人民共和国侵权责任法》生效实施，此法打破了“医医相护”的怪圈。
　　侵权责任法第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
　　侵权责任法的起草人之一、中国人民大学法学教授杨立新此前接受《法制日报》记者采访时说：“侵权责任法实施后，对于医疗损害赔偿纠纷，将不再适用《医疗事故处理条例》。”
　　徐衍春决定要到法庭上讨个说法。

法制日报记者 郭毅